文| 鄭迪楠

前言

高值耗材主要是指直接作用于人體的醫(yī)療設(shè)備，具有嚴(yán)格的安全要求，必須嚴(yán)格控制。骨科精細化手術(shù)較多，高值耗材應(yīng)用更為廣泛，在精細化管理中引入智能信息系統(tǒng)，對提升管理質(zhì)量意義顯著。

高值耗材在臨床骨科管理情況

常用高值耗材管理流程

分析高值耗材日常管理模式，首先，供應(yīng)商提前在醫(yī)院準(zhǔn)備材料，使用前的用品使用權(quán)返還給供應(yīng)商，使用后結(jié)算。此類高值耗材可稱為高儲備耗材，在醫(yī)院手術(shù)室設(shè)有主機存儲庫，用于日常管理。

另一種是隨訪模式，因為有的高值耗材比較貴或者類型多樣，不能在醫(yī)院里進行準(zhǔn)備，只能在手術(shù)前由科室通知供應(yīng)商，手術(shù)時提供供應(yīng)商護理服務(wù)。用品使用后，在醫(yī)院倉庫補充物資流通信息，等待結(jié)算。有很多種類的高價值醫(yī)療消耗品品牌，涉及供應(yīng)商、醫(yī)院和患者等各種財產(chǎn)所有者，需要多方協(xié)調(diào)才能跟蹤信息，從需求的發(fā)出到使用的結(jié)算。這給保健專業(yè)人員帶來了更大的壓力，不能消除因人為原因或疏忽而導(dǎo)致的緊急物資不足、過期、使用泄漏率或交換新興利益等問題。

結(jié)果手術(shù)室優(yōu)質(zhì)耗材管理的精細化模式逐漸引起醫(yī)院管理部門的關(guān)注?？蔀楦邇r值醫(yī)療消耗品分配唯一的條形碼，將采購、供應(yīng)、使用和收取高價值消耗品等業(yè)務(wù)相關(guān)聯(lián)。確保以透明、及時的方式更新信息，并在供應(yīng)商、醫(yī)院和患者的多個位置以準(zhǔn)確、無差異的價格管理庫存。

信息化智能柜在科室耗材管理中的應(yīng)用

在作為終端硬件的現(xiàn)代智能柜中，建立了虛擬耗材信息庫。供應(yīng)商在將供應(yīng)品輸入信息后擁有智能機箱，依靠信息智能骨科技術(shù)的精細耗材管理技術(shù)，自動實時識別更新的信息。護士打開智能卡，接收供應(yīng)品，智能卡識別取出的供應(yīng)品類型，自動記錄信息，護士在計算機上確認信息，計算機自動記錄輸出信息。未使用的耗材可以存放在機柜中，并自動記錄下來，以確保一致性。

手術(shù)室運作模式幾乎沒有變化，供應(yīng)流量數(shù)據(jù)通過高值耗材管理系統(tǒng)記錄，手術(shù)室監(jiān)督使用流程和耗材信息記錄；護理部門監(jiān)督條碼保存和病人滿意度；醫(yī)院主要監(jiān)測不良事件的管理和監(jiān)督。智能信息骨科高價值耗材的精細管理使患者信息、計費信息和耗材信息能夠相互關(guān)聯(lián)。使高價值消費品更加科學(xué)、高效、方便和透明。滿足醫(yī)院、診所、行政、財務(wù)、病人等各方的需求，實現(xiàn)高價值耗材追溯監(jiān)管目標(biāo)。

骨科高值耗材精細化管理的政策與優(yōu)勢

醫(yī)療機構(gòu)可取消藥品耗材漲價，具體措施（1）取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療耗材5%或10%漲價政策，收取醫(yī)療耗材購置費。（2）消耗品的雙票制：國家逐步推出醫(yī)療消耗品的“雙票制”，減少流通層，每種品種不得超過兩個一級經(jīng)銷商。（3）醫(yī)療改革“GPO”：鼓勵集約采購，減少“第三方物流平臺”產(chǎn)品的采購成本流動，“醫(yī)院醫(yī)療產(chǎn)品托管模式”鼓勵建設(shè)第三方物流平臺。（4）加強藥品監(jiān)管：國家衛(wèi)生委員會和國家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)表了《加快藥品服務(wù)優(yōu)質(zhì)發(fā)展意見》。意見明確規(guī)定，公立醫(yī)院不得為牟利企業(yè)聘請、租賃藥店或開設(shè)藥店。（5）治理高價值耗材改革方案：國務(wù)院發(fā)布了治理高價值耗材改革方案公告，重點是：完善價格形成機制，降低高價值醫(yī)療耗材的虛擬價格；加強高價值醫(yī)療消耗品的標(biāo)準(zhǔn)化管理；制定醫(yī)療器械專用識別系統(tǒng)的規(guī)則；逐步統(tǒng)一國民醫(yī)療保險中高價值醫(yī)療消耗品的分類編碼，探索高價值醫(yī)療消耗品登記、采購和使用的標(biāo)準(zhǔn)化編碼應(yīng)用；建立高價值醫(yī)用耗材價格監(jiān)測平臺和集中采購管理，加強統(tǒng)計分析。（6）醫(yī)療保險DRG：最近，國家衛(wèi)生局發(fā)布了《中國疾病診斷組(DRG)技術(shù)規(guī)范及有償國家駕駛員分組計劃通告》，這意味著中國醫(yī)療保險支付正式進入DRG支付時代。

DRG改革要點：（1）對于醫(yī)院：有效降低采購、運營和人力成本；醫(yī)療風(fēng)險可以隨時跟蹤和控制。保證質(zhì)量；完善管理和智能管理整個產(chǎn)品類別；部門管理利用協(xié)同作用和信息互動；第三方運營服務(wù)信息平臺，專業(yè)運營服務(wù)支持。（2）對供應(yīng)商：增加供應(yīng)商與醫(yī)院之間的聯(lián)系；降低醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療用品供應(yīng)商的運營成本；提高渠道復(fù)原力和政策適應(yīng)性。（3）建設(shè)精細管理高質(zhì)量信息骨科耗材，包括：建設(shè)適應(yīng)醫(yī)院實際管理需要的醫(yī)院管理模式，建設(shè)內(nèi)部倉庫，建設(shè)信息系統(tǒng)，建設(shè)服務(wù)人員等。信息智能骨科耗材的精細管理，不僅為醫(yī)院帶來硬件和軟件產(chǎn)品，更重要的是醫(yī)院醫(yī)療物資服務(wù)理念。通過構(gòu)建這一服務(wù)模式，通過這一專業(yè)分工，醫(yī)院醫(yī)療物資的供給可以及時安全保障，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療物資資金的零占用；可顯著降低醫(yī)院管理的方方面面，提高醫(yī)院整體運行效率；可以完全釋放醫(yī)務(wù)人員和藥劑師，返回一線服務(wù)工作。 隨著我國政策逐步深化對醫(yī)藥耗材、藥品、器械、試劑、醫(yī)院用品的監(jiān)管，將逐步成為現(xiàn)代醫(yī)院物資耗材管理的先進模式，并加以規(guī)范完善。

信息化智能柜操作流程

信息技術(shù)高質(zhì)量的骨科耗材、精細管理中的醫(yī)療情報室、用嵌入式RFID電子標(biāo)簽識別每個要管理的項目，監(jiān)控系統(tǒng)實時監(jiān)控機柜中的項目信息。用戶信息由掃描端口、個人卡或指紋識別器標(biāo)識，且可視系統(tǒng)會在端口和端口之間的時間段內(nèi)主動記錄用戶的操作。使用人員刪除任何物品，系統(tǒng)會自動識別您，在后臺記錄信息，并將信息進行統(tǒng)計。

圖 1

信息化智能柜在科室耗材管理中使用的優(yōu)勢

智能柜功能：授權(quán)人員可以使用信用卡或指紋打開柜門，跟蹤物品的使用情況，所有被取走的物品，帶走的人，帶走的時間，所有信號都可以跟蹤，信息發(fā)送到后臺；實時監(jiān)控密鑰的存在、在哪個存儲模塊中、是否丟失等。設(shè)備附帶UPS電源，機箱中單獨的液晶屏可用作產(chǎn)品選擇指南。可以通過手機、平板電腦等互聯(lián)網(wǎng)工具遠程打開門。沒有人事管理和監(jiān)督，24小時項目可隨時提取?？蓽p少風(fēng)險，加強實施，沒有權(quán)限或資格的人不得觸摸公司財產(chǎn)。提高生產(chǎn)力，節(jié)省生產(chǎn)成本，迅速鎖定人數(shù)和物品、信息等，通過系統(tǒng)。對退貨項目/信息進行遠程控制和查詢。減少意外財產(chǎn)損失，提高基于生產(chǎn)成本節(jié)約的管理能力。

今天，在新的醫(yī)療改革背景下，使用智能柜管理高價值耗材不僅提高了醫(yī)療水平和人員效率，而且大大提高了醫(yī)院的管理水平。目前，國內(nèi)大多數(shù)二級以上醫(yī)院的門診醫(yī)院信息化建設(shè)水平較高，但醫(yī)院物流和醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化建設(shè)嚴(yán)重不足，甚至是手動管理。醫(yī)院物流信息化水平和消耗品試劑水平低有幾個主要原因：醫(yī)院不重視，由于沒有權(quán)威病例，醫(yī)院一直在等待并要求醫(yī)院采用高物流信息技術(shù)。

隨著國家政策的不斷實施和國內(nèi)高價值醫(yī)療設(shè)備管理措施的不斷完善，醫(yī)院物流管理改革和消耗品試劑的計劃不僅在公立醫(yī)院，而且越來越多的私立醫(yī)院都變得緊迫，尋求解決辦法作為醫(yī)療物資的巨大終端，醫(yī)院的市場份額可以說是醫(yī)療器械企業(yè)的主要興趣來源。醫(yī)療器械配送和藥品配送企業(yè)大多被淘汰，醫(yī)療器械配送企業(yè)希望在新的政治形勢下不被淘汰的情況下獲得越來越大的利潤，需要更好地適應(yīng)先進的手段，如利用信息技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將現(xiàn)代物流服務(wù)擴展到醫(yī)院級圖書館、部門級二級圖書館和精細的臨床結(jié)算業(yè)務(wù)管理服務(wù)。集中化的智能數(shù)字操作服務(wù)，可實現(xiàn)供應(yīng)商和醫(yī)院之間的協(xié)作一致性，以及醫(yī)院的供應(yīng)和使用之間的內(nèi)部協(xié)作一致性。醫(yī)院醫(yī)療物資服務(wù)理念的確立，通過構(gòu)建這一服務(wù)模式，通過這一專業(yè)分工，可以確保醫(yī)院醫(yī)療物資的及時安全供應(yīng)，而無需占用醫(yī)院醫(yī)療物資的資金；可顯著降低醫(yī)院管理的方方面面，提高醫(yī)院整體運行效率；你可以完全釋放醫(yī)務(wù)人員和藥劑師回到一線服務(wù)工作。

智能信息系統(tǒng)在骨科高值耗材應(yīng)用情況概括

“企業(yè)不怕降價，怕市場混亂。”醫(yī)院在購買醫(yī)療用品后，醫(yī)療用品的收集也在加快。最近，各省市發(fā)放了醫(yī)用耗材的采購材料，其中有的以地區(qū)聯(lián)盟的形式出現(xiàn)，即省市聯(lián)盟，如最近政府發(fā)起的7市藥品采購聯(lián)盟，醫(yī)療用品聯(lián)合協(xié)商，各地收集問題很多，比賽反復(fù)進行，較為混亂，必須由國家統(tǒng)一部署。有關(guān)部門也正在對帶內(nèi)購物領(lǐng)域進行審查。主要問題是：現(xiàn)在各地都主導(dǎo)著帶內(nèi)購物，價格變化不定，數(shù)量無法保證，單一地點招標(biāo)可能會擾亂全國醫(yī)藥企業(yè)的價格體系。據(jù)業(yè)界相關(guān)人士介紹，14個西部省際同盟和江蘇-上海同盟從企業(yè)中收集到了基本信息，相關(guān)的團購招標(biāo)即將開始。由此可見購買醫(yī)用耗材是一種必然趨勢。高價值消費品如何相對容易價格、材料、產(chǎn)品匹配等。高價值耗材目前正在各地實施，很多地方采用聯(lián)盟的形式，購買醫(yī)用耗材的預(yù)期降價幅度也不小。包括高價值消費品在內(nèi)的醫(yī)療用品的采購是不可避免的，省內(nèi)的收集和聯(lián)盟的收集還在繼續(xù)，國家的收集正在積極探索。如果今后的同盟能夠開放的話，效果將相當(dāng)于全國范圍內(nèi)的大宗采購。

目前，似乎最正確的辦法是暫停集中采購高價值消費品試點，總結(jié)全國各地的經(jīng)驗，以改進工作方法。由于目前還沒有統(tǒng)一的產(chǎn)品質(zhì)量評價體系，在各地重復(fù)購買是目前購買高價值耗材時不能忽視的問題。我國高水平醫(yī)療器械的發(fā)展與創(chuàng)新仍需國家支持。

據(jù)業(yè)界人士透露，預(yù)計已經(jīng)實現(xiàn)的品種在地域和聯(lián)盟之間的批量收購將不再重復(fù)。在對試點地區(qū)成果評價的基礎(chǔ)上，可以逐步形成全國高價值消費品品種聯(lián)動機制，包括后續(xù)醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)等配套措施，指導(dǎo)診所積極尋找和使用最佳價格/性能產(chǎn)品當(dāng)?shù)嘏坎少彺_實存在一定的弊端。例如，醫(yī)療保險部門對醫(yī)院的購銷庫存(購銷、庫存)知之甚少，很難監(jiān)測醫(yī)生的收入，這對批量采購著陸有很大影響。如果在全國范圍內(nèi)協(xié)調(diào)寬帶采購，同時國家衛(wèi)生局建立了連接醫(yī)院醫(yī)療目錄進出口數(shù)據(jù)的大型數(shù)據(jù)庫，這不僅有助于衛(wèi)生局確定實際采購量，也是眾所周知的你還可以知道醫(yī)院是否按時支付給制藥公司。

結(jié)論

骨科手術(shù)有很多消耗品，工作人員要求很高。耗材通常由醫(yī)生直接聯(lián)系制造商，由制造商交付，在手術(shù)前臨時消毒，柜臺人員先將消毒用品送到手術(shù)室，然后協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)。手術(shù)后，桌子人員涂上條形碼在此過程中，骨科耗材和條碼始終由制造商人員負責(zé)處理，這使得產(chǎn)品難以更換或場外放置。通過建立新型精細管理流程，接受條形碼高價值骨科耗材，規(guī)范清潔消毒，將供應(yīng)室轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，準(zhǔn)備手術(shù)室，術(shù)前檢查，檢查智能信息柜在部門耗材管理中使用后，優(yōu)化護理工作流程，提高工作管理效率，有效降低成本，提高事件的實際會計準(zhǔn)確性，計算機化材料管理對于提高愿望也非常重要。