葛玉珍

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001)

乳腺癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居首位，發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，若能早期實(shí)施有效干預(yù)，治愈率高達(dá)90%以上[1]。保乳術(shù)是治療乳腺癌的常用術(shù)式，目的是在將腫物完整切除獲得陰性切緣的同時(shí)，最大限度地保持乳房外形美觀，與其他術(shù)式相比，切除范圍較小，能將女性特征器官保留，提高患者生活質(zhì)量[2-3]。但常規(guī)保乳術(shù)后出現(xiàn)美容效果不佳者占14%～15%，表現(xiàn)為乳房不對稱、畸形等，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，不利于病情恢復(fù)[4]。整形保乳術(shù)可重塑完美乳房，易于被患者接受。為此，本研究選取2017年1月—2019年6月在我院行保乳術(shù)治療的90 例乳腺癌患者，旨在分析整形外科手術(shù)在乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月在我院行保乳術(shù)治療的90 例乳腺癌患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各45 例。A組年齡32～75 歲；腫瘤分期：Ⅰ期36 例，Ⅱ期9 例；腫瘤大小：≤2 cm 32 例，>2 cm 13 例；腫瘤病理類型：浸潤性癌37 例，導(dǎo)管內(nèi)癌4 例，其他4 例。B組年齡31～77 歲；腫瘤分期：Ⅰ期34 例，Ⅱ期11 例；腫瘤大?。骸? cm 30 例，>2 cm 15 例；腫瘤病理類型：浸潤性癌36 例，導(dǎo)管內(nèi)癌5 例，其他4 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鉬靶、乳腺超聲、磁共振和穿刺活組織病理檢查確診為乳腺癌；腫塊直徑<3 cm；簽署知情同意書；非多灶性病變；腋窩淋巴結(jié)陰性；非中央?yún)^(qū)腫瘤距離乳頭>2 cm；無手術(shù)禁忌者；年齡≥18 歲；無胸壁乳房放射治療史、腋窩手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)性乳腺癌；凝血功能障礙；惡性腫瘤；傳染性疾??；肝、腎等重要臟器功能不全；精神疾患；自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

A組行整形保乳術(shù)。全麻后，取平臥位，按患者腫瘤位置選擇適宜的手術(shù)切口。若腫瘤位于乳頭下方，則平行于乳暈做放射狀切口或弧形切口；若位于乳頭上方，則平行于乳暈做弧形切口；若位于外上象限，則做“S”型切口。游離皮瓣，在距離腫瘤1 cm位置將乳腺腫瘤完整切除，取切緣組織進(jìn)行病理快速活組織檢查，若為陽性，則將切除范圍擴(kuò)大，直至為陰性。若切除組織占乳房20%～50%，則殘腔使用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，若切除乳腺組織不足乳房的20%，則殘腔使用轉(zhuǎn)位或腺葉瓣游離方式修復(fù)。若患者存在乳頭偏移，則移動偏移的乳頭乳暈復(fù)合體至與對側(cè)乳頭相對稱位置，徹底止血后，關(guān)閉切口。B組行常規(guī)保乳術(shù)。麻醉、取位、切口選擇方式與A組相同，根據(jù)患者病情選擇不同術(shù)式，如需切除象限乳腺組織、腫瘤位置表面覆蓋的皮膚，則行象限切除術(shù)；如需切除基底胸肌筋膜、腫瘤以及周圍1 cm以上正常乳腺組織，則行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。在對周圍乳腺組織不游離的基礎(chǔ)上，選擇敞開乳腺創(chuàng)面，不予以縫合，以便纖維蛋白和血清滲入填充手術(shù)腔，確保乳房外形完整。徹底止血后，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。評估兩組美容效果，標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：術(shù)后兩側(cè)乳頭水平差距在2 cm及以內(nèi)，乳房完全對稱；良：術(shù)后兩側(cè)乳頭水平差距在2 cm及以內(nèi)，乳房基本對稱；差：術(shù)后兩側(cè)乳頭水平差距超過2 cm，乳房明顯不對稱。比較兩組術(shù)后皮膚退縮、切口感染、切口愈合不良、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

A組手術(shù)時(shí)間長于B組，住院時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 美容效果

A組術(shù)后美容優(yōu)良率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.615，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組美容效果對比 例(%)

2.3 并發(fā)癥

A組血腫、切口愈合不良發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組皮膚退縮、切口感染發(fā)生率略低于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例(%)

3 討 論

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居首位，嚴(yán)重危害女性健康。隨著診療技術(shù)的提高和定期體檢的普及，早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)率明顯提高。對于早期乳腺癌患者，臨床首選保乳手術(shù)治療，在根治腫瘤的基礎(chǔ)上，將乳房美觀和生理功能最大限度地保留[5]。常規(guī)保乳術(shù)中一般經(jīng)大范圍的區(qū)段切除或腫瘤擴(kuò)大切除，甚至象限切除，以獲得足夠安全的切緣距離，造成乳腺正常組織大范圍切除，引起乳房局部腺體缺損。腫瘤切除術(shù)后，仍有20%～40%患者存在切緣陽性，術(shù)后需增加放射治療劑量，甚至行全乳切除術(shù)治療，從而影響女性外形美觀，降低其生活質(zhì)量[6-8]。此外，常規(guī)保乳手術(shù)中為確保患者術(shù)后獲得滿意的乳房美容效果，不縫合手術(shù)腔，使纖維蛋白和血清流入填充，導(dǎo)致殘腔壓力增高，使患者出現(xiàn)切口愈合不良、血腫等并發(fā)癥，延長恢復(fù)時(shí)間[9]。

整形保乳手術(shù)經(jīng)相應(yīng)的整形技術(shù)，用乳房自身的腺體瓣對乳房局部缺損進(jìn)行修復(fù)，可獲得滿意的美容效果。本研究A組手術(shù)用時(shí)長于B組，住院時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量及血腫、切口愈合不良發(fā)生率低于B組，術(shù)后美容優(yōu)良率高于B組，且皮膚退縮、切口感染發(fā)生率略低于B組，提示整形保乳手術(shù)治療乳腺癌創(chuàng)傷小于常規(guī)保乳手術(shù)，能減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高美容效果。張明帥等[10]分別對早期乳腺癌患者使用常規(guī)保乳術(shù)與整形保乳術(shù)治療，結(jié)果顯示，整形保乳術(shù)組乳房美容優(yōu)良率高于常規(guī)保乳術(shù)組，術(shù)中出血量低于常規(guī)保乳術(shù)組，手術(shù)時(shí)間長于常規(guī)保乳術(shù)組，住院時(shí)間短于常規(guī)保乳術(shù)組，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率無明顯差異，與本研究結(jié)果相似。整形保乳術(shù)中修復(fù)乳腺缺損時(shí)，若乳腺缺損較小則直接縫合；若缺損較大，可將一定區(qū)域的乳腺組織腺蒂瓣進(jìn)行游離，隨后進(jìn)行乳腺缺損修復(fù)。若腫瘤位于乳房內(nèi)側(cè)，則使用皮下組織腺體瓣對缺損進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)可對乳頭偏移者進(jìn)行修整，最大限度地恢復(fù)乳房原貌[11-12]。整形保乳術(shù)將保乳術(shù)與乳房整形技術(shù)相結(jié)合，可達(dá)到美容與治療雙重效果，并能消除淋巴結(jié)腫大、乳頭糜爛、乳房腫塊等臨床表現(xiàn)，還能防止患者因女性第二性征缺陷所導(dǎo)致的抑郁、自卑、厭世等不良情緒，恢復(fù)患者自信，利于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，與常規(guī)保乳術(shù)相比，整形保乳術(shù)治療乳腺癌患者對機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，能減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，有利于患者病情恢復(fù)，提高美容效果。