楊妍蓉

(佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

骨質(zhì)疏松是骨科的常見疾病之一，多發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)主要為腰背疼痛、后凸畸形、背部肌肉痙攣等，還會伴有呼吸功能障礙、食欲減退、失眠等癥狀[1]。目前，臨床多采取物理、外固定治療以及背部拉伸肌肉等，雖可以緩解患者的癥狀但仍無法達到預(yù)期的效果[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的一種微創(chuàng)手術(shù)，因其對機體的損傷較小、并發(fā)癥發(fā)生率較低而成為臨床的首選治療方式之一[3]。但術(shù)中若未選擇有效合理的麻醉方案，則會誘發(fā)心腦血管等疾病，還會影響鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，不利于患者預(yù)后[4]。本研究選擇2018年4月—2019年4月我院行PVP手術(shù)的患者82 例，探討右美托咪定復(fù)合小劑量芬太尼在PVP術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年4月行PVP手術(shù)的患者82 例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組男24 例，女17 例，年齡(67.82±11.38)歲；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級26 例，Ⅱ級15 例。觀察組男25 例，女16 例，年齡(67.46±10.76)歲；ASA分級：Ⅰ級24 例，Ⅱ級17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組術(shù)前禁飲禁食12 h，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品(成都第一制藥有限公司，國藥準字：H51022767，規(guī)格為1 mL∶0.50 mg)0.50 mg，苯巴比妥鈉(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字：H50021536，規(guī)格1 mL∶0.10 g)0.10 g。進入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等，并開放靜脈通道、吸氧。觀察組術(shù)前10 min靜脈泵注負荷劑量的右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20130093，規(guī)格為1 mL∶100 μg)1 μg/kg，而后以右美托咪定0.30 μg·kg—1·h—1和芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20113508，規(guī)格為2 mL∶0.1 mg)0.05 μg·kg—1·h—1的速率維持至術(shù)畢。對照組術(shù)前10 min開始靜脈持續(xù)泵注芬太尼0.10 μg·kg—1·min—1。兩組患者均取俯臥位，右美托咪定泵注完成后開始采用1%利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20055377，規(guī)格為10 mL∶0.173 g)30～40 mL行局部浸潤麻醉，后按常規(guī)手術(shù)步驟進行，術(shù)中若心率低于50 次/min，予以靜脈注射阿托品0.50 mg；血壓波動超過基礎(chǔ)值的30%，予以靜脈注射麻黃堿(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字：H41020326，規(guī)格為1 mL∶30 mg)6 mg。

1.3 觀察指標

于術(shù)后4，8，12，24 h采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度，共10分，0 分表示無痛，1 分≤輕度疼痛≤3 分，4 分≤中度疼痛≤6 分，7 分≤重度疼痛≤ 10分。采用鎮(zhèn)靜評分法(Ramsay)對患者術(shù)后4，8，12，24 h的鎮(zhèn)靜程度進行評估，其中1 分表示煩躁不安；2分表示清醒，能夠安靜合作；3 分為嗜睡，對指令反應(yīng)迅速；4 分為淺睡眠狀態(tài)，能夠及時喚醒；5 分為入睡，對喚醒反應(yīng)較差；6 分為深睡狀態(tài)，對喚醒無任何反應(yīng)。其中2分≤Ramsay分≤4分表示患者對鎮(zhèn)靜較為滿意，5分≤Ramsay分≤6分表示鎮(zhèn)靜過度[5]。記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括高血壓、低血壓、心動過緩及呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組Ramsay評分比較

兩組患者術(shù)后12 h及24 h的Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后4 h及8 h的Ramsay評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者各時間點Ramsay評分比較 ，分

2.2 兩組VAS評分比較

兩組術(shù)后24 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組在術(shù)后4，8，12 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術(shù)后各時間點VAS評分比較 ，分

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是一種老年患者多發(fā)的骨科疾病，臨床主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，椎體功能障礙甚至癱瘓，嚴重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量。PVP雖能夠在一定程度上幫助患者骨折部位恢復(fù)穩(wěn)定，且還可以防止塌陷的情況，但進行注射骨水泥時有很大可能引發(fā)并發(fā)癥[6-7]。此外，大部分患者對于手術(shù)會產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒，對手術(shù)的實施造成一定的影響。為了保證手術(shù)的順利進行，在術(shù)中采用有效的靜脈麻醉及鎮(zhèn)靜，能夠維持血流動力學的穩(wěn)定，取得較佳的手術(shù)結(jié)局。右美托咪定作為一種相對選擇性的α2-腎上腺受體激動劑，其能夠作用于腦和脊髓的α2-腎上腺素受體，從而達到抑制應(yīng)激反應(yīng)和鎮(zhèn)痛的目的[8]。此外，右美托咪定鎮(zhèn)靜的時間較短，且還能夠通過調(diào)節(jié)劑量，調(diào)整鎮(zhèn)靜的程度。但右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用有一定的限制，仍無法達到阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果[9]。芬太尼作為較為常見的阿片類藥物，在使用過程中患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，而通過右美托咪定的復(fù)合使用減少了芬太尼的劑量，從而降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。提示右美托咪定復(fù)合小劑量芬太尼應(yīng)用在PVP術(shù)中未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，相對較為安全。結(jié)果還顯示，觀察組在術(shù)后4 h，8 h及12 h的VAS評分均低于對照組，而Ramsay評分較對照組高，也提示了右美托咪定復(fù)合小劑量芬太尼應(yīng)用在PVP術(shù)中能夠有效降低患者的疼痛感，且鎮(zhèn)靜效果較為滿意。