袁玉輝，馬改改

(1.鄧州市人民醫(yī)院，河南 鄧州 474150；2.河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

近年來，隨著胸外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，大部分患者肺部手術(shù)多采用兩肺隔離方式，使手術(shù)操作更加方便安全，且利于降低肺部感染發(fā)生率[1]。目前，臨床中主要通過封堵支氣管導(dǎo)管及雙腔氣管導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)單肺通氣手術(shù)，其中雙腔支氣管是最常用方法[2]。而封堵支氣管導(dǎo)管是近年來單肺通氣手術(shù)中使用的一種新型導(dǎo)管，主要通過阻塞單側(cè)支氣管，達(dá)到雙肺隔離目的[3]。但目前針對(duì)封堵支氣管導(dǎo)管及雙腔氣管導(dǎo)管的使用尚無統(tǒng)一定論。本研究比較了封堵支氣管導(dǎo)管與雙腔氣管導(dǎo)管在單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年5月行單肺通氣手術(shù)治療的患者68 例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為A組和B組，每組34 例。A組實(shí)施封堵支氣管導(dǎo)管，其中男21 例，女13 例，年齡(52.31±4.27)歲；肺癌24 例，食管癌10 例。B組實(shí)施雙腔氣管導(dǎo)管，其中男23 例，女11 例，年齡(52.46±4.31)歲；肺癌22 例，食管癌12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前肺功能及各項(xiàng)生化檢查無異常者；術(shù)前未接受藥物治療者；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能疾病者；術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重血氧不足者；精神異常不具備認(rèn)知能力者。

1.3 方法

兩組均行單肺通氣手術(shù)治療?；颊呷胧液罅⒓撮_通靜脈通道，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征(心律、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等)，依次注入咪達(dá)唑侖50～70 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。A組首先經(jīng)口插入7.5～8.0 mm普通氣管導(dǎo)管，并進(jìn)行固定，使用無菌液狀石蠟將Coopdech支氣管封堵導(dǎo)管(成都昌華科技有限責(zé)任公司BBT-B3060)充分潤滑后插入氣管導(dǎo)管中，在纖維支氣管鏡明視下置入主支氣管，并適當(dāng)調(diào)節(jié)深度，使氣囊上緣位于需要阻塞的支氣管內(nèi)隆突下方位置，當(dāng)需要單肺通氣時(shí)，可向氣囊內(nèi)注入空氣，阻斷同側(cè)肺通氣。B組經(jīng)口插入34-39F雙腔支氣管導(dǎo)管(美國HUDSON RCZ ReF5-16037)，在纖維支氣管鏡明視下適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管位置。兩組導(dǎo)管調(diào)節(jié)好，與麻醉機(jī)連接，潮氣量設(shè)置為8 mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為12 次/min，吸入七氟醚，并間斷靜脈注射芬太尼及羅庫溴銨維持麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者插管時(shí)間及具體定位時(shí)間。觀察血?dú)庵笜?biāo)。分別抽取兩組患者單肺通氣后30 min和60 min的5 mL動(dòng)脈血，使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)；根據(jù)術(shù)中醫(yī)生描述，記錄兩組患者術(shù)中視野暴露情況：優(yōu)為術(shù)側(cè)肺完全萎陷，手術(shù)暴露完全；良為術(shù)側(cè)肺基本萎陷，肺內(nèi)殘存氣體，但肺無通氣，術(shù)野滿意；差為術(shù)側(cè)肺未萎陷或部分萎陷，術(shù)野受到影響。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組插管及定位時(shí)間比較

A組插管時(shí)間為(1.52±0.52)min，定位時(shí)間為(5.34±2.75)min；B組插管時(shí)間為(3.31±1.53)min，定位時(shí)間為(10.34±5.27)min。A組插管時(shí)間低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.459，P<0.001)。A組定位時(shí)間低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.905，P<0.001)。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

單肺通氣30 min和60 min時(shí)，A組PaO2均高于B組，PaCO2均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術(shù)中單肺通氣后30 min和60 min血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組手術(shù)視野暴露情況比較

兩組手術(shù)術(shù)野暴露優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組手術(shù)術(shù)野暴露優(yōu)良率比較 例(%)

3 討 論

胸外科手術(shù)過程中壓迫及相關(guān)操作常導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)肺通氣不良情況，因此手術(shù)過程中為防止病側(cè)肺漏氣常采用單肺通氣手術(shù)治療，以保證健側(cè)肺氣道通暢，保障機(jī)體呼吸功能需求[4-6]。而單肺通氣手術(shù)以雙腔支氣管導(dǎo)管和封堵支氣管導(dǎo)管兩種方法最為常用，在手術(shù)治療過程中充分暴露視野，利于保證手術(shù)順利完成[7]。雙腔支氣管導(dǎo)管是單肺通氣手術(shù)常用方法，臨床中取得良好隔離效果，但雙腔支氣管導(dǎo)管對(duì)插管技術(shù)要求較高，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥[8]。此外，導(dǎo)管外徑較粗，在實(shí)施插管過程中極易損傷患者咽喉部位，導(dǎo)致患者呼吸道損傷，繼而增加兩肺隔離難度，若導(dǎo)管內(nèi)徑較小，常出現(xiàn)高氣道阻力，極易對(duì)患者造成肺氣壓傷，導(dǎo)致二氧化碳排出量較低，影響患者術(shù)中呼吸功能，不利于患者手術(shù)順利進(jìn)行，且雙腔支氣管型號(hào)較少，臨床應(yīng)用中具有一定限制[9]。封堵支氣管導(dǎo)管是單肺通氣治療中使用的一種新型通氣導(dǎo)管，其主要通過氣囊阻塞肺單側(cè)支氣管，能夠得到與雙管支氣管導(dǎo)管同樣的隔離及通氣效果[10]。而封堵支氣管導(dǎo)管插管操作難易程度與常規(guī)單腔氣管插管相當(dāng)，插管時(shí)間短，且在導(dǎo)管口徑選擇上具有很大的空間，因此封堵支氣管導(dǎo)管對(duì)機(jī)體正常生理功能影響較小，更利于單肺通氣手術(shù)中通氣暢通，有助于二氧化碳排出，降低PaCO2，并且對(duì)雙腔氣管插管困難、小兒及呼吸道變異患者也很適用。本研究結(jié)果顯示，A組插管及定位時(shí)間均低于B組，單肺通氣30 min和60 min時(shí)，A組PaO2高于B組，PaCO2低于B組，表明封堵支氣管導(dǎo)管與雙腔氣管導(dǎo)管相比，更利于單肺通氣手術(shù)患者術(shù)中肺部二氧化碳的排出，且插管及定位時(shí)間較短，對(duì)患者損傷較小。

綜上所述，與雙腔氣管導(dǎo)管相比，封堵支氣管導(dǎo)管用于單肺通氣手術(shù)可縮短插管及定位時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)。