杜雙雙

(鄭州市第十五人民醫(yī)院，河南 鄭州 450041)

急性缺血性腦卒中是常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病率高，占腦血管疾病的60%～80%，具有較高的致殘率和致死率，是導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失和殘障的主要原因。因此，早期治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[1-2]。溶栓治療是急性缺血性腦卒中早期有效的治療措施，其治療時(shí)間窗為發(fā)病后3～6 h，但大多數(shù)患者及家屬由于缺乏對(duì)缺血性腦卒中發(fā)生的癥狀、體征的了解，延誤最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病情加重[3]。本文旨在探討社區(qū)人群關(guān)于急性缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí)—態(tài)度—行為(KAP)現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查及影響因素，以提高溶栓治療率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2019年4月急性缺血性腦卒中患者180 例，其中男47 例，女133 例，年齡(62.35±5.57)歲。對(duì)患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集整理。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；首次發(fā)??；均溶栓治療；患者家屬知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；血液疾??；伴有言語(yǔ)、聽(tīng)力、認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重精神障礙者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者；臨床資料不全者；不配合本研究者。

1.3 方法

采用我院自行設(shè)計(jì)的《急性缺血性腦卒中溶栓治療KAP問(wèn)卷調(diào)查量表》進(jìn)行一對(duì)一訪談式問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α為0.81，效度系數(shù)為0.87。問(wèn)卷調(diào)查量表分為兩大部分。第一，患者基本情況：包括性別、年齡、民族、居住方式、文化程度、定期體檢、醫(yī)療保險(xiǎn)、月收入等；第二，溶栓治療KAP評(píng)分：分為溶栓治療知識(shí)、態(tài)度、行為等3個(gè)方面。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，其中知識(shí)包括缺血性腦卒中早期癥狀識(shí)別、溶栓治療知識(shí)、溶栓治療后風(fēng)險(xiǎn)、缺血性腦卒中預(yù)防及預(yù)后等5 個(gè)方面，按患者從非常不熟悉到非常熟悉等5個(gè)不同級(jí)別，記為1～5 分；態(tài)度包括缺血性腦卒中早期治療時(shí)間、溶栓治療意義、溶栓風(fēng)險(xiǎn)等8 個(gè)問(wèn)題，按患者溶栓治療態(tài)度從非常不同意到非常同意等5 個(gè)不同級(jí)別，記為1～5 分；行為包括識(shí)別行為、就醫(yī)行為、相關(guān)疾病預(yù)防監(jiān)測(cè)等7 個(gè)問(wèn)題，根據(jù)患者治療相關(guān)行為情況按從不到總是5 個(gè)不同級(jí)別，記為1～5 分；溶栓治療KAP評(píng)分滿分為100 分，分值越高表示患者知信行程度越高。成立課題小組：由神經(jīng)內(nèi)科1 名副主任護(hù)師、1 名主管護(hù)師、3 名護(hù)師、3 名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)調(diào)查工作組織、協(xié)調(diào)及調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放、資料收集、分析數(shù)據(jù)等。

1.4 觀察指標(biāo)

急性缺血性腦卒中患者基本情況；溶栓治療KAP現(xiàn)狀及單因素分析；溶栓治療KAP評(píng)分Logistic多因素回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

180 例急性缺血性腦卒中患者基本情況見(jiàn)表1。

表1 180 例患者基本情況

2.2 溶栓治療KAP現(xiàn)狀及單因素分析

180 例患者KAP評(píng)分為(67.81±10.36)分。不同性別、居住方式、醫(yī)療保險(xiǎn)患者的溶栓治療KAP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；55～69 歲患者，年齡越高KAP評(píng)分越高；定期體檢患者KAP評(píng)分高于未定期體檢患者；文化程度、月收入越高，KAP評(píng)分越高(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 溶栓治療KAP評(píng)分單因素分析

2.3 溶栓治療KAP評(píng)分Logistic多因素回歸分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析，年齡<55 歲為溶栓治療KAP評(píng)分的危險(xiǎn)因素；定期體檢、文化程度高、月收入高為溶栓治療KAP評(píng)分升高的保護(hù)因素(P<0.05)(詳見(jiàn)表3)。

表3 溶栓治療KAP評(píng)分Logistic多因素回歸分析

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)的卒中類型，是由大腦血液循環(huán)障礙，局部腦組織缺血、缺氧引起，多見(jiàn)于中老年人群，起病急，病情進(jìn)展快，易導(dǎo)致神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，及時(shí)采取有效措施，避免危險(xiǎn)因素，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[5-7]。本研究顯示，KAP評(píng)分為(67.81±10.36)分，低于曹聞亞等[8]研究結(jié)果，分析其原因可能與個(gè)體因素有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示不同性別、居住方式、醫(yī)療保險(xiǎn)患者的溶栓治療KAP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；55～69 歲患者，年齡越高KAP評(píng)分越高，定期體檢患者KAP評(píng)分高于未定期體檢患者，文化程度、月收入越高，KAP評(píng)分越高(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析，年齡<55 歲為溶栓治療KAP評(píng)分的危險(xiǎn)因素；定期體檢、文化程度高、月收入高為溶栓治療KAP評(píng)分升高的保護(hù)因素(P<0.05)?？梢?jiàn)影響社區(qū)人群急性缺血性腦卒中患者溶栓治療知信行的因素較多。影響溶栓治療KAP評(píng)分中，55～69 歲患者的年齡越高，KAP評(píng)分越高；文化程度、月收入越高，溶栓治療知信行越高；定期體檢患者較未定期體檢者知信行高，分析其原因可能在于：第一，高收入人群因經(jīng)濟(jì)實(shí)力較高，知識(shí)攝取渠道廣，個(gè)人與家庭可接受醫(yī)療費(fèi)用較多，對(duì)自身健康關(guān)注度也較高；第二，缺血性腦卒中好發(fā)于60～70 歲人群，且隨著年齡增長(zhǎng)，自身各種疾病逐漸出現(xiàn)，促使其對(duì)自身健康及溶栓治療知識(shí)關(guān)注度提高，知識(shí)需求意愿、接受能力、行為執(zhí)行度更高，但對(duì)于70 歲以上社區(qū)人群，由于其自身身體狀況、認(rèn)知能力減弱，KAP評(píng)分較60～70 歲人群低；第三，文化程度影響社區(qū)人群對(duì)健康知識(shí)的理解和掌握，高文化水平人群由于接觸面廣，且關(guān)注網(wǎng)絡(luò)等多媒體平臺(tái)機(jī)會(huì)多，更易接受并掌握急性缺血性腦卒中溶栓治療相關(guān)知識(shí)，且文化程度一般與經(jīng)濟(jì)收入具有相關(guān)性，因此，經(jīng)濟(jì)收入是溶栓治療KAP評(píng)分影響因素。針對(duì)以上影響因素，臨床應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，提高社會(huì)人群溶栓治療知信行，具體如下：對(duì)低收入人群，應(yīng)提供更多免費(fèi)知識(shí)傳播方式，如自媒體、社區(qū)健康座談會(huì)、微信平臺(tái)等多種渠道，進(jìn)行急性腦卒中溶栓治療相關(guān)宣教；定期進(jìn)行社區(qū)健康教育，根據(jù)人群特點(diǎn)，采用不同形式開(kāi)展，可利用高文化人群健康行為去帶動(dòng)低文化水平人群，對(duì)低文化水平人群健康教育應(yīng)采用淺顯易懂、圖文并茂、視頻等簡(jiǎn)潔方式進(jìn)行宣教；強(qiáng)化中青年群體急性腦卒中溶栓治療態(tài)度及行為，促使其關(guān)注自身及親人、朋友健康，主動(dòng)了解急性缺血性腦卒中溶栓治療相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知度。

綜上所述，年齡、定期體檢、文化程度高、月收入高是影響社區(qū)人群急性缺血性腦卒中溶栓治療知信行的重要因素，臨床需積極采取應(yīng)對(duì)措施，提高對(duì)溶栓治療的認(rèn)識(shí)水平，以提高溶栓治療率。