王席玲，王麗娜，王小蕓

(北京水利醫(yī)院，北京 100036)

肺炎是發(fā)生于下呼吸道的感染性疾病，其發(fā)病多由細菌、支原體、病毒等病原微生物進入呼吸道而引起。近年來隨著環(huán)境污染的加重，發(fā)病率呈上升趨勢。西醫(yī)多采用抗生素、退熱、祛痰等藥物控制和對癥治療，重癥肺炎聯(lián)用免疫療法提高療效，改善預后。但臨床因廣譜抗菌藥、免疫抑制劑及激素的大量和不合理使用，導致病菌耐藥性增加，腸道菌群失調(diào)及藥物不良反應增多，且部分患者合并基礎疾病，免疫力差，癥狀較重，臨床很難迅速控制。中醫(yī)藥在傳統(tǒng)醫(yī)學理論基礎上，通過有效調(diào)理機體，具有治病求本、不易復發(fā)等獨特優(yōu)勢，同時可避免西醫(yī)治療的不良反應[1-2]。本研究旨在觀察葦莖湯加減治療痰熱壅肺型肺炎患者的臨床療效及不良反應，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年12月我院門診及病房收治的痰熱壅肺型肺炎患者82 例，隨機分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組男22 例，女19 例，年齡(69.1±3.62)歲，病程(19.2±17.6)h；觀察組男23例，女18例，年齡(70.8±3.41)歲，病程為(20.4±18.3)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》[3]。第一，影像學變化：胸部X線或CT可見肺部新出現(xiàn)或進展性的間質(zhì)性、斑片狀浸潤性改變；第二，癥狀變化：新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、喘息、氣促或者慢性呼吸道疾患加重，或伴胸痛，發(fā)熱，體溫≥38 ℃，食欲減退；第三，體征變化：肺實變的表現(xiàn)，或伴濕性啰音；第四，輔助檢查：外周血白細胞計數(shù)(WBC)≥10×109/L或≤4×109/L，C反應蛋白(CRP)≥5 mg/L，降鈣素原(PCT)≥0.5 μg/L，痰培養(yǎng)有致病菌生長。具備第一、第二和第四中的至少2 條，即可診斷。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。第一，主癥：咳嗽、咯痰、痰多質(zhì)黏稠、色黃或不易咳出、喘息、憋氣、發(fā)熱、胸悶、胸痛。第二，次癥：口干口苦、面紅、小便短赤、大便秘結、納差。第三，舌脈：舌紅、苔黃或黃膩、脈滑數(shù)。具備第一中的1個或1個以上癥狀，第二中的2個或2個以上癥狀，結合舌象、脈象，即可診斷為痰熱蘊肺癥。

1.3 納入和排除標準

納入標準：所選患者均符合中西醫(yī)診斷標準；自愿參與研究；性別不限。排除標準：合并肺外其他并發(fā)癥；合并肺部其他疾病者，如支氣管擴張、活動性肺結核、肺惡性腫瘤等；有精神病史或其他原因無法配合者；同時參加其他臨床試驗或服用其他中藥、應用針灸者；合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者；不能堅持隨訪者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，即抗炎、化痰、止咳、平喘、退熱等，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗調(diào)整相應的抗生素。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合中藥葦莖湯辨證加減治療(葦莖40 g，冬瓜子30 g，薏苡仁30 g，桃仁9 g，桔梗10 g，炒杏仁9 g，發(fā)熱加柴胡20 g，生石膏40 g；痰多不易咳出加半枝蓮30 g，魚腥草30 g，土茯苓20 g；劇烈咳嗽加款冬花10 g)，所有中藥湯劑均由院內(nèi)機械煎煮，每袋100 mL，早晚各1 袋，兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.5 療效判定標準

比較兩組患者治療前后肺部感染評分(CPIS)；比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分(即咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息、食欲等，未出現(xiàn)的癥狀為0 分，輕度記1 分，中度記2 分，重度記3 分)；比較兩組患者治療后主要癥狀、體征恢復時間(即體溫恢復正常時間，咳嗽、咳痰、喘息消失時間，食欲恢復時間，肺部啰音消失時間，影像學示炎癥吸收時間)；比較兩組患者治療前后外周血炎癥指標(應用酶聯(lián)免疫吸附法測定)，包括WBC，CRP，PCT；比較兩組患者治療效果。判定標準：顯效為大部分癥狀、體征較前恢復，血常規(guī)及炎癥指標恢復正常，肺影像學示陰影完全吸收，改善分值≥60%；有效為部分癥狀、體征有所恢復，血常規(guī)及炎癥指標基本正常，肺影像學示陰影大部分吸收，改善分值≥30%；無效為癥狀、體征無明顯改善，甚至較前惡化，血常規(guī)及炎癥指標未見好轉，肺影像學示陰影未見吸收，改善分值<30%。改善分值=[(治療前CPIS積分—治療后CPIS積分)÷治療前CPIS積分]×100%。

1.6 評估不良反應

治療前后各檢測一次肝、腎功能，心電圖等，記錄患者不良反應。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者CPIS比較

兩組患者治療后CPIS均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療前后CPIS比較 ，分

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療后咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱、食欲等中醫(yī)癥候積分均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 ，分

2.3 治療后兩組患者主要癥狀和體征情況比較

治療后觀察組體溫恢復正常時間，咳嗽、喘息及肺部啰音消失時間，肺影像學示炎癥吸收時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者治療后主要癥狀和體征改善情況比較

2.4 兩組患者治療前后外周血炎癥指標比較

治療后兩組患者外周血炎癥指標較治療前均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表4)。

表4 兩組患者治療前后外周血炎癥指標比較

2.5 兩組患者總有效率比較

對照組總有效率為56.10%，觀察組總有效率為82.93%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組治療后總有效率比較 例(%)

2.6 兩組患者不良反應比較

觀察組無不良反應發(fā)生，對照組有3 例患者出現(xiàn)腹瀉，停藥后癥狀緩解，不良反應發(fā)生率7.32%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

肺炎是由各種原因引起的肺組織的炎性病變，病情復雜多變，可發(fā)生于任何年齡，但以老年人發(fā)病率最高，且死亡率亦隨著年齡增加而增加[5]。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳黃黏稠痰、胸悶、胸痛、喘息、食欲減退等，可伴精神萎靡、惡心、嘔吐、乏力及血流動力學紊亂，甚者出現(xiàn)昏迷、唇甲紫紺、呼吸衰竭，如不及時治療，病死率極高。故臨床如何在早期給予積極有效的治療，盡早控制全身炎癥反應尤為重要。抗生素是治療肺炎的主要手段，但隨著變異病原株的不斷出現(xiàn)、病原學診斷的滯后、抗生素的不合理應用等，使臨床抗生素選擇及治療難度增加，耐藥性及腸道菌群失調(diào)，不良反應增加，病死率增高[6-8]。中醫(yī)理論認為肺炎屬于“咳嗽”范疇，辨證分型為風熱咳嗽型、風寒咳嗽型、痰熱壅肺型、痰飲咳嗽型及陰虛燥咳型五種。證候?qū)W調(diào)查[9-10]示痰熱壅肺型最多見，本證型多因外感風寒邪氣襲肺，日久化熱，熱邪灼傷肺之津液，煉液成痰而發(fā)?。换蝮w內(nèi)宿痰留飲，日久化熱，痰熱互結壅阻于肺，故針對“痰”和“熱”的治療為本病的關鍵?；凳侵嗅t(yī)的優(yōu)勢，西醫(yī)多以改變痰液理化性質(zhì)為主，不能減少黏液分泌過多問題。源自孫思邈《備急千金要方》中的葦莖湯為中醫(yī)治療肺癰證的基本方劑。目前有研究證明葦莖湯針對黏液栓塞有效，蘆根可以利肺腔，桃仁、薏仁科加大呼吸的深度和幅度，冬瓜子清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿，本方四藥，配伍得當，能清熱肅肺、化痰止咳。現(xiàn)代研究[11-13]表明，該方可加強肺纖毛清除毒素功能，進而有效排除體內(nèi)的痰液，促進炎癥吸收，可消炎抗菌，改善呼吸功能，且藥性平和，不傷胃氣，更適宜年少體弱、虛實夾雜體質(zhì)。發(fā)熱加柴胡20 g，生石膏40 g；痰多不易咳出加半枝蓮30 g，魚腥草30 g，土茯苓20 g；劇烈咳嗽加款冬花10 g。本研究在應用抗生素治療基礎上，加用葦莖湯加減治療痰熱壅肺型肺炎，結果提示連續(xù)治療2周后觀察組在中醫(yī)癥候積分、臨床癥狀改善(體溫、咳嗽、咳痰、喘息、食欲等)、體征消失(雙肺啰音消失時間)、炎癥指標及肺影像學恢復正常等方面均優(yōu)于對照組，療效顯著，總有效率高，差異具有統(tǒng)計學意義。同時，采用Pugin等[14]提出的CPIS評分，評估肺部感染的嚴重程度，分值與感染程度呈正相關，結果示兩組患者治療后CPIS評分均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組。觀察組在治療期間未見不良反應，對照組有3 例發(fā)生腹瀉，停藥后癥狀緩解。其作用機制可能與葦莖湯全方合用重在清痰、滌痰、排痰、通便，使體內(nèi)濁痰從不同的排泄途徑排出，從而促進癥狀恢復、炎癥吸收。趙成欣和張曉麗[2]發(fā)現(xiàn)葦莖湯在重癥肺炎的治療中有積極的作用。因此，本研究在常規(guī)西藥治療基礎上，結合中醫(yī)辨證論治理論應用中藥葦莖湯加減治療痰熱壅肺型肺炎，在改善患者癥狀，減輕組織損傷，提高治療效果，促進患者恢復等方面顯示出獨到優(yōu)勢，且無明顯不良反應。本研究還需更多樣本及長時間觀察其療效。