靳洪波

(安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

產(chǎn)后抑郁癥是婦女在分娩后出現(xiàn)的精神障礙，常發(fā)生在分娩后3周內，癥狀有緊張、疑慮、恐懼等，極少數(shù)嚴重者甚至會有絕望、離家出走、傷害孩子的想法和行動，不但影響夫妻關系和母嬰關系，更會給孩子的生長發(fā)育造成不良影響。此外，據(jù)統(tǒng)計我國產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為10%～15%，為女性產(chǎn)后就業(yè)帶來巨大負擔[1-2]。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機制尚不明確，初步認為可能與產(chǎn)后激素水平變化及生活方式改變相關，臨床常采用藥物治療聯(lián)合心理治療。本研究旨在探討理性情緒療法聯(lián)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年12月收治的產(chǎn)后抑郁癥患者62 例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組31 例。觀察組年齡(28.68±3.57) 歲，病程(4.12±1.67) 個月；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例。對照組年齡(29.54±4.13) 歲，病程(4.74±2.16) 個月；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦3 例。兩組患者年齡、病程、分娩史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]中的相關診斷標準；1個月內未服用類似藥物；均簽署知情同意書。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾病患者；對本研究使用的藥物過敏者；合并全身性疾病的患者。

1.3 方法

對照組于患者早飯前5 min給予帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040533)20 mg/d，連續(xù)服用4周。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合理性情緒療法治療。第一，心理診斷：心理醫(yī)生與患者單獨交談，采用友好的語氣和尊重的態(tài)度表達對患者的理解和關注，利用引導的方式讓患者說出分娩后的想法，進一步找出主要問題。第二，領悟：向患者闡述疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和最終結果，幫助患者認識到不適當?shù)男袨楹颓榫w的根源在于自身的非理性信念。第三，修通：就患者的非理性信念進行反復辯論，醫(yī)生羅列證據(jù)和理論使患者意識到其非理性信念不符合邏輯，激發(fā)患者自我承擔意識，讓理性信念替代非理性信念，必要時給患者布置認知性的家庭作業(yè)。第四，再教育：向患者闡述其余的典型非理性信念，并與之進行辯論，讓患者逐步掌握理性的思維方式，徹底拋棄非理性信念。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標

治療前、治療4周后，使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁情緒，使用減分率評估療效。減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。顯效：減分率≥75%，有效：減分率為50%～74%，無效：減分率<50%。治療4周后，醫(yī)生向患者分發(fā)生活質量綜合評定問卷(GQOLT-74)[4]，并解釋問卷的內容，項目包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態(tài)，每個維度滿分100分，評分與生活質量成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 療效

治療4周后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.613，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效對比 例(%)

2.2 生活質量

治療后，兩組生活質量均得到改善，且觀察組的GQOLT-74各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組生活質量對比分

3 討 論

近年來隨著二胎政策放開，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢，因其對家庭和社會帶來的深遠影響，已經(jīng)成為臨床重視的重要課題。產(chǎn)后抑郁癥不僅與心理因素相關，還會受到生理因素的影響。產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生與5-羥色胺相關，它是一種抑制性神經(jīng)遞質，大量存在于大腦皮層和神經(jīng)突觸內。研究表明，5-羥色胺與人的愉悅情緒密切相關，而女性大腦合成5-羥色胺速度只有男性一半，且分娩后機體內5-羥色胺會減少，從而導致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[5]。此外，諸多臨床研究和動物模型試驗結果認為，產(chǎn)婦分娩后雌激素下降過快可導致產(chǎn)后抑郁，但具體機制尚未明確[5]。本研究中觀察組總有效率遠高于對照組，GQOLT-74各項評分均高于對照組，表明理性情緒療法聯(lián)合帕羅西汀有助于提高產(chǎn)后抑郁癥治療效果，提升患者的生活質量。帕羅西汀可通過抑制5-羥色胺的轉運體阻斷突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，提高機體內5-羥色胺的含量，從而起到愉悅情緒的作用[6]。理性情緒療法又稱為認知行為療法，具有強烈的教育傾向，可以針對產(chǎn)后抑郁患者的心理訴求采取不同的教育方式來改善情緒。在心理診斷環(huán)節(jié)，與患者初步溝通，向其闡述產(chǎn)后抑郁對自身及孩子的危害，鼓勵和誘導產(chǎn)婦說出內心亟待解決的問題，方便制訂后續(xù)計劃；在領悟環(huán)節(jié)，心理醫(yī)生結合自身的經(jīng)驗和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機制，引導患者認識到自身心理是病態(tài)的，同時鼓勵患者帶孩子就診，讓其堅定信念，初步認識非理性信念；在修通環(huán)節(jié)，心理醫(yī)生除了通過與患者辯論讓患者意識到自己的心理不符合現(xiàn)實邏輯外，還可邀請已治愈的產(chǎn)后抑郁患者分享自身的心理變化歷程，從而激發(fā)患者自我承擔意識，初步轉變內心的信念；在再教育環(huán)節(jié)，患者已初步好轉，此時心理醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗列舉其余產(chǎn)后抑郁的常見心理問題，一一與患者解釋其中的錯誤之處，徹底改變患者的錯誤邏輯[7-8]。因此，理性情緒療法聯(lián)合帕羅西汀可以從心理與生理兩方面治療產(chǎn)后抑郁癥，效果顯著。

綜上所述，采用理性情緒療法聯(lián)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥患者，有助于提高治療效果，提高患者生活質量，幫助其回歸正常生活。