李登陽

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

新生血管性青光眼與一般青光眼不同，藥物與常規(guī)手術(shù)一般難以達到治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥較多，屬于難治性青光眼。目前，治療難治性青光眼主要采用小梁切除術(shù)，但術(shù)后易產(chǎn)生濾過泡瘢痕化，從而堵塞濾過口，手術(shù)效果不理想[1]。且術(shù)后可復發(fā)，徹底治愈較難。為了提高治療效果，術(shù)中或術(shù)后多應用藥物控制眼壓和纖維細胞增殖等，為手術(shù)的成功率提供保障[2]。本研究旨在探討雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射對新生血管性青光眼手術(shù)患者眼壓及功能性濾過泡的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月—2019年8月收治的90 例新生血管性青光眼患者的臨床資料。其中男61 例(61 眼)，女29 例(29 眼)；年齡(43.28±3.47) 歲；青光眼分期Ⅰ期51 例，Ⅱ期39 例；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞48 例，糖尿病視網(wǎng)膜病變37 例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎5 例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均符合《中華眼科》中相關診斷標準[3]；伴有視力下降、結(jié)膜充血、頭痛、畏光流淚等癥狀。排除標準：視網(wǎng)膜脫落者；高度近視、伴有血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

所有患者均進行常規(guī)檢查，包括視力、眼壓等，角膜輕度水腫者進行眼底B超檢查。注射雷珠單抗前3 d用左氧氟沙星滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字：H20183227)滴眼，每日4 次，持續(xù)用藥3 d。采用鹽酸丙美卡因滴眼液(蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國藥準字：H20084062，規(guī)格：0.5%)進行眼部表面麻醉，沖洗患者結(jié)膜囊，于角膜緣后4.00 mm處進針，將0.05 mL雷珠單抗(Novartis Pharma Schweiz AG，進口藥品注冊證號：S20110085)注入玻璃體內(nèi)，保持眼壓穩(wěn)定。注射后3～5 d行改良小梁切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，麻醉后，以眼角膜和穹隆部為基底做切口，角鞏膜緣前房穿刺，做以角膜緣或以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣、以上方穹窿為基底的結(jié)膜瓣和以角膜緣為基底的鞏膜瓣。于鞏膜前段透明角膜區(qū)用銳刀尖切除前房，切除角鞏膜組織、周邊虹膜，將羊膜移植片平鋪于鞏膜床上，間斷縫合于淺層鞏膜上，鞏膜瓣復位后，依次縫合鞏膜瓣、球結(jié)膜，經(jīng)角膜穿刺處向前房注入0.9%氯化鈉注射液，恢復前房。術(shù)畢，球結(jié)膜下注射地塞米松(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H32022493，規(guī)格為1 mL∶5 mg)2.5 mg，涂用泰利必妥眼膏(參天制藥株式會社，國藥準字：J20160051)，包扎眼部。術(shù)后，泰利必妥滴眼液(參天制藥株式會社，國藥準字：J20080074)滴眼，每日3次。連續(xù)治療2周。

1.4 評價指標

眼壓、視力變化：注射雷珠單抗前、注射3 d后，術(shù)后1 周、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月，采用瑞士HAGG-STREIT壓平眼壓計GoldmannAT-900測定眼壓，并檢查患者視力(標準視力表測定)，進行對比。功能性濾過泡：術(shù)后1個月、術(shù)后2個月，采用Kronfeld法進行濾過泡分型[4]。Ⅰ型，微囊狀型(薄壁無血管、多行微囊狀，濾過效應良好)；Ⅱ型，彌漫扁平型(偏平、彌散、蒼白的結(jié)膜，相對厚壁，有良好的濾過作用)；Ⅲ型，瘢痕型(無濾過泡，瘢痕化，粘連鞏膜組織，失敗濾過泡)；Ⅳ型，包裹型(局限圓頂狀，囊腫樣增長，為致密球筋膜空腔，無濾過功能)。Ⅰ，Ⅱ型屬于功能性濾過泡；Ⅲ，Ⅳ型屬于非功能性濾過泡。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括濾過泡滲漏、低眼壓、感染、出血等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 眼壓和視力變化

注射3 d后、術(shù)后1周，患者眼壓較注射前呈下降趨勢，視力呈升高趨勢；術(shù)后1個月、術(shù)后2個月，患者眼壓較術(shù)后1周有回升，視力有降低，但眼壓仍低于注射前，視力仍高于注射前，各時點眼壓、視力行重復度量單因素方差分析檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 治療前后眼壓和視力變化情況

2.2 功能性濾過泡

術(shù)后1個月，功能性濾過泡80 眼(88.89%)，非功能性濾過泡10 眼；術(shù)后2個月，功能性濾過泡87 眼(96.67%)，非功能性濾過泡3 眼。術(shù)后1個月、術(shù)后2個月功能性濾泡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 術(shù)后1個月和2個月功能性濾過泡比較 例(%)

2.3 并發(fā)癥情況

術(shù)后出現(xiàn)2 眼濾過泡瘢痕化，但無滲漏、感染、出血等癥狀，且2眼經(jīng)過治療后，眼壓逐步恢復正常。

3 討 論

新生血管性青光眼又稱為出血性青光眼，通過藥物治療后仍難以控制眼壓，且常規(guī)手術(shù)效果不佳。

新生血管性青光眼由于虹膜與房角表面纖維血管膜收縮，導致周邊前粘連，且術(shù)后濾過道常有新生血管及血管性結(jié)締組織膜生長，導致阻塞。新生血管性青光眼常規(guī)治療后無法達到預期療效且并發(fā)癥多，導致部分患者需摘除眼球，造成終生痛苦[5-7]。目前，新生血管性青光眼多采用手術(shù)治療，如濾過性手術(shù)、激光小梁成形術(shù)等。改良小梁切除術(shù)在角膜緣建立一條新的眼外引流通道，將房水引流至球結(jié)膜下間隙，由周邊組織吸收；術(shù)中置入羊膜，可降低炎癥反應，阻止纖維細胞增生和瘢痕形成，具有較好的濾過功能[8-9]。此外，使用羊膜，并發(fā)癥(如眼壓低)比采用房水引流裝置低。為了提高手術(shù)成功率，可在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后應用藥物，有效抑制纖維細胞的增生，減少濾過泡瘢痕形成[10]。雷珠單抗是血管生成抑制劑，可阻斷新生血管生長、減少滲出、減輕血腫，從而穩(wěn)定或提高視力。雷珠單抗最早于2006年在美國上市，被評為美國十大衛(wèi)生新聞，是一種血管內(nèi)皮細胞生長因子片段抗體，可抑制血管內(nèi)皮細胞生長因子亞型，有效控制病灶的發(fā)展，改善缺血、缺氧情況，阻止瘢痕形成，快速提高和穩(wěn)定視力[11-13]。此外，雷珠單抗與血管內(nèi)皮細胞生長因子親和力較高，且在機體循環(huán)數(shù)小時內(nèi)可被清除，從而降低不良事件風險，與其他局部抗代謝藥物(如氟尿嘧啶)對比，無毒性、過濾泡滲透少，應用于治療新生血管性青光眼，效果較好[14-15]。本研究結(jié)果顯示，注射雷珠單抗3 d后、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月，患者眼壓、視力均有不同程度的改善；術(shù)后1個月、術(shù)后2個月功能性濾泡分別為88.89%和96.67%，且術(shù)后無滲漏、感染、出血等嚴重并發(fā)癥，表明新生血管性青光眼手術(shù)患者采用雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射，術(shù)后可改善眼壓、視力，濾過泡形成效果明顯，并發(fā)癥少，利于患者康復。