周傳亞

(濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000)

盆底功能障礙是較為常見的一種婦產(chǎn)科疾病，主要包括盆腔器官脫垂、尿失禁以及慢性盆腔疼痛等，其中以盆腔器官脫垂最為常見，約占48%，臨床常表現(xiàn)為陰道塊狀物流出、腰骶部酸痛及下墜感等，嚴重影響患者日常生活及工作[1-2]。既往臨床常采用盆底重建術(shù)或懸吊術(shù)治療，兩種術(shù)式均取得良好療效[3]。本研究旨在探討盆底重建術(shù)聯(lián)合懸吊術(shù)治療女性盆底功能障礙性疾病的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年9月我院收治的106 例盆底功能障礙性疾病患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組53 例。對照組年齡為(60.45±5.86) 歲，孕次(2.73±0.54) 次；脫垂分度：Ⅲ度32 例，Ⅳ度21 例。觀察組年齡為(60.41±5.87) 歲，孕次(2.76±0.52) 次；脫垂分度：Ⅲ度31 例，Ⅳ度22 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南》[4]中有關(guān)盆腔器官脫垂相關(guān)診斷標準；子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ 度；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：陰道伴有不規(guī)則出血或?qū)m頸潰瘍等癥狀；合并子宮以及附件病變；手術(shù)禁忌證；子宮惡性腫瘤患者；合并精神類疾?。恍?、肝、肺等器官功能障礙；中途退出本研究或未完成隨訪統(tǒng)計；參與研究依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療

兩組患者入院后均予以盆腔器官脫垂常規(guī)治療，包括抗感染、盆底肌鍛煉以及體液補充等。

1.3.2 腹腔鏡下子宮高位骶韌帶懸吊術(shù)

對照組行腹腔鏡下子宮高位韌帶懸吊術(shù)。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，將下肢屈曲并外展，連續(xù)硬膜外麻醉并行常規(guī)消毒鋪巾處理。麻醉生效后于骶韌帶外側(cè)順骶韌帶切開盆腔腹膜，上推膀胱，取坐骨棘水平折疊處采用1-0不可吸收線縫合骶韌帶，并將同側(cè)陰道頂與主骶韌帶復(fù)合體處固定。

1.3.3 盆底重建手術(shù)

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用盆底重建手術(shù)，具體步驟如下。術(shù)中采用盆底康復(fù)治療系統(tǒng)(深圳市科瑞康實業(yè)有限公司，型號：AM1000B)和婦科組織修補片、網(wǎng)片植入工具以及網(wǎng)片收回器。第一，前盆底重建手術(shù)步驟：取尿道外口雙側(cè)4 cm左右處穿刺進入閉孔，而后沿坐骨棘穿出，緊貼兩側(cè)恥骨內(nèi)側(cè)經(jīng)陰道膀胱間隙穿出；取上述皮膚切口下緣2 cm處穿刺進入，于閉孔下緣穿刺坐骨棘下緣從陰道膀胱間隙穿出，而后取婦科組織修補片鋪平于陰道前壁膀胱下方。第二，后盆腔重建手術(shù)：取肛門雙側(cè)外下緣3 cm左右處作切口，于坐骨棘下緣沿骶韌帶穿出直腸，穿出點為距陰道口5 cm左右處，而后取婦科組織修補片鋪平于直腸上緣。術(shù)中若切除子宮，則將婦科組織修補片緊貼于陰道前后壁即可。兩組術(shù)后均予以抗感染治療并隨訪1個月。

1.4 觀察指標

記錄并對比兩組手術(shù)指標以及術(shù)前、術(shù)后6個月盆底肌電水平及盆底功能障礙情況。手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間以及排氣時間。盆底肌電水平采用盆底康復(fù)治療系統(tǒng)測定。采用盆底功能障礙問卷評分(PFDI-20)評定盆底功能，滿分為80 分，得分與盆底功能障礙呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

與對照組比較，觀察組手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較少，尿管留置時間及排氣時間較短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組手術(shù)指標比較

2.2 兩組肌電水平與PFDI-20評分比較

兩組術(shù)前肌電水平與PFGI-20評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1個月兩組肌電水平上升、PFDI-20評分下降，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組肌電水平與PFDI-20評分比較

3 討 論

女性盆底功能障礙性疾病指的是因多種因素導(dǎo)致的盆底結(jié)構(gòu)薄弱，引起盆腔器官移位，進而導(dǎo)致各器官功能異常，以盆腔器官脫垂最為常見[5-6]。目前臨床常采用陰道前后壁修補術(shù)治療，但此術(shù)式對患者機體創(chuàng)傷較大且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[7]。近些年盆底重建術(shù)與懸吊術(shù)逐漸應(yīng)用于盆底功能障礙治療中，二者均取得較好療效[8-9]。本研究將兩種術(shù)式聯(lián)合用于盆底功能障礙性疾病患者，觀察其對患者手術(shù)指標、盆底肌電水平及盆底功能障礙的改善情況。相關(guān)研究表明患者盆底肌電水平對于盆底肌功能具有良好的評估價值，盆底肌電水平越高代表患者盆底肌功能越好[10-11]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組手術(shù)時間較長，但術(shù)中出血量較少、尿管留置時間及排氣時間較短；術(shù)后1個月兩組肌電水平上升、PFDI-20評分下降，且觀察組變化幅度較大，表明盆底功能障礙性疾病患者采用盆底重建術(shù)聯(lián)合懸吊術(shù)治療效果確切，可有效減少術(shù)中出血量，促進術(shù)后康復(fù)，改善肌電水平與盆底功能障礙。此外盆底重建術(shù)通過植入婦科組織修補片，起到恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)的效果，而修補片可增強前盆腔恥骨宮頸韌帶、盆腔骶棘韌帶以及中盆腔盆筋膜腱弓，最終起到全面修補盆底的作用。因此本研究中觀察組術(shù)后1個月肌電水平恢復(fù)較優(yōu)、PFDI-20評分較低。吳宏[12]研究結(jié)果顯示，將盆底重建術(shù)聯(lián)合懸吊術(shù)用于盆底功能障礙性患者，可顯著改善患者肌電水平，并改善盆底功能障礙。此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時間長于對照組，這可能與盆底重建術(shù)聯(lián)合懸吊術(shù)治療增加操作難度有關(guān)，可通過提高醫(yī)護人員操作熟練度來減少手術(shù)時間。此外，由于納入樣本量較少，未研究遠期復(fù)發(fā)情況，導(dǎo)致本研究仍存在一定局限性，未來還需擴大樣本量并研究遠期復(fù)發(fā)情況，保證研究的全面性。