何志芳，朱滿(mǎn)華，胡思彥

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000)

人的一生中約有30%的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，睡眠不足、睡眠質(zhì)量不佳將嚴(yán)重影響人們的身心健康以及學(xué)習(xí)、工作質(zhì)量。然而隨著社會(huì)的發(fā)展，失眠已經(jīng)成為一種現(xiàn)代社會(huì)廣泛存在的疾病，并且越來(lái)越年輕化[1-2]。調(diào)查顯示，在被調(diào)查的成年人中有12%～20%符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而在頸椎病患者中，有40%～56%的患者符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨著對(duì)失眠研究的深入，該疾病也越來(lái)越被醫(yī)學(xué)工作者重視。由頸椎相關(guān)疾病引起的失眠稱(chēng)之為頸源性失眠，是指頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起肌肉痙攣以及炎癥等因素刺激頸部交感神經(jīng)節(jié)，從而增強(qiáng)大腦興奮性，使患者出現(xiàn)無(wú)法入睡或入睡困難等臨床癥狀[4]。以往都是通過(guò)口服安眠藥治療頸源性失眠，但長(zhǎng)期服用會(huì)使患者產(chǎn)生依賴(lài)性。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，一些新的治療頸源性失眠的方法逐漸被臨床認(rèn)可[5]。本研究對(duì)吳氏手法聯(lián)合藥物治療頸源性失眠的臨床療效進(jìn)行觀察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月—2019年3月收治的頸源性失眠患者100 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50 例。其中對(duì)照組男21 例，女29 例；年齡(41.04±7.36) 歲；病程(3.34±1.02) 年。觀察組男20 例，女30 例；年齡(41.55±7.42) 歲；病程(3.22±1.04) 年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65 歲；經(jīng)CT或MRI檢查，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變患者；經(jīng)X線檢查為頸椎曲度改變者；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)得分>7分；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月接受過(guò)其他藥物治療、理療；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；精神病患者或存在既往精神病史；合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾??；入組時(shí)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分≥50分。脫落標(biāo)準(zhǔn)：資料不全、觀察記錄不完整的患者；治療期間出現(xiàn)不適的患者；依從性差、不配合治療的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予艾司唑侖片(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021079)口服治療，每次2片，每晚睡前服用。觀察組患者給予吳氏手法治療，具體如下。第一，頭面部手法：用雙手拇指橈側(cè)緣交替推印堂至神庭1～2 min，雙手拇指指腹分推攢竹至太陽(yáng)1～2 min，并按揉百會(huì)、角孫、四神聰2～3 min。第二，頸項(xiàng)部手法：用拇指與中指同時(shí)對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行1 min的按壓，從該穴位起至頸項(xiàng)部，用拇指、食指和中指三指對(duì)稱(chēng)用力，自上而下拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織6 min。隨后指揉點(diǎn)壓風(fēng)池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髃等穴3 min，繼而用滾法放松患者上肢、頸肩部以及上背部肌肉2 min。第三，頸部拔伸法：醫(yī)者將兩前臂尺側(cè)放至患者肩部，同時(shí)向下用力，拇指按于患者風(fēng)池穴上方，并用剩余四指及手掌托住患者頜部，讓患者身體自然下沉，醫(yī)者前臂與手掌同時(shí)反方向用力，使頭頸部后伸、前屈，并且左右旋轉(zhuǎn)，約1 min。第四，配合局部濕熱敷、微波治療、中頻脈沖電治療等理療方法輔助治療。本組患者治療1個(gè)療程后，休息2 d再進(jìn)行下一療程，每個(gè)療程10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

PSQI評(píng)分由18條自評(píng)與5條他評(píng)條目組成，其中他評(píng)不參與計(jì)分。18條自評(píng)條目包括日間功能、入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量7個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目按0～3分計(jì)分，0分代表沒(méi)有困難，1分代表輕度困難，2分代表中度困難，3分代表重度困難，總分為0～21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。焦慮自評(píng)量表(SAS)共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為1～4分，將患者總得分相加得到粗分，粗分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。以標(biāo)準(zhǔn)分50分為分界值，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示存在焦慮癥狀，分值越高焦慮癥狀越重。臨床療效：治愈，患者睡眠深沉，并且睡眠恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間>6 h；顯效，患者睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，且睡眠時(shí)間增加≥3 h；有效，患者睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，但睡眠時(shí)間增加<3 h；無(wú)效，患者癥狀無(wú)改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

治療后兩組患者PSQI量表中各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分與總分較治療前均有所減少，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分

2.2 兩組患者治療前后SAS得分比較

治療后兩組患者SAS得分均降至50分以下，較治療前明顯降低，且觀察組SAS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者治療前后SAS得分比較分

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.139，P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究普遍認(rèn)為頸源性失眠的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)[6-7]：由頸椎病引起的疼痛是導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠的重要因素；由頸椎病造成的頸部疾病，如頸椎關(guān)節(jié)退變、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的肌肉痙攣、頸椎失穩(wěn)以及炎癥反應(yīng)，使患者交感神經(jīng)過(guò)度興奮，造成患者難以入睡或入睡困難；頸椎病引起的頸動(dòng)脈供血不足，當(dāng)頸動(dòng)脈受到頸椎因素刺激時(shí)，會(huì)使頸動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而造成相關(guān)中樞系統(tǒng)功能性障礙，導(dǎo)致患者失眠。此外，個(gè)人的用枕習(xí)慣與長(zhǎng)期的不良睡姿也是導(dǎo)致頸源性失眠的因素之一[8]。艾司唑侖催眠作用極強(qiáng)，故臨床上常用于治療失眠，并且該藥還具有抗焦慮、抗驚厥的作用，但有一些不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用會(huì)使患者產(chǎn)生依賴(lài)性[9]。吳氏手法是吳洪義老先生與其子吳來(lái)發(fā)先生的傳統(tǒng)手法，講究“脊正筋順”，經(jīng)過(guò)吳老父子二人幾十年的臨床應(yīng)用，該手法療效顯著，對(duì)脊源性疾病療效尤為顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示吳氏手法治療頸源性失眠患者療效更加顯著?；颊叩氖叱潭扰c其焦慮情緒有密切關(guān)系，患者的失眠程度越重，相應(yīng)的焦慮情緒也越嚴(yán)重，兩者呈正相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者PSQI評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示吳氏手法有助于改善患者睡眠質(zhì)量。同時(shí)，SAS評(píng)分結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示吳氏手法有助于改善患者焦慮狀況。由此可見(jiàn)，隨著患者睡眠質(zhì)量改善，焦慮癥狀也相應(yīng)減輕，患者睡眠質(zhì)量改善越明顯，焦慮癥狀改善也越明顯，表明患者失眠程度與其焦慮情緒呈正相關(guān)。

綜上所述，頸源性失眠癥患者失眠程度與其焦慮情緒呈正相關(guān)，吳氏手法治療頸源性失眠療效較藥物更加顯著。