金月

【摘 要】 目的：探討微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)對(duì)食管癌患者的療效及安全性。方法：選擇本院2016年5月至2020年3月收治的50例食管癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將50例患者分為兩組，觀察組及對(duì)照組各25例，對(duì)照組采用常規(guī)開胸手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及住院時(shí)間），對(duì)比兩組治療前后的肺功能水平，對(duì)比兩組患者的肺部感染情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯較對(duì)照組高，出血量及住院時(shí)間明顯較對(duì)照組低，P<0.05。治療前，兩組患者的肺功能水平（FVC、FEV1、FEV1%）對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，以上肺功能水平明顯降低，而觀察組降低幅度明顯較對(duì)照組更優(yōu)，P<0.05。觀察組肺部感染發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：與常規(guī)開胸手術(shù)相比，微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療食管癌安全有效，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

微創(chuàng)食管癌根治術(shù);常規(guī)開胸手術(shù);食管癌;安全性

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，有效治療方法是食管癌根治術(shù)，多數(shù)患者仍采用開胸手術(shù)行部分食管切除、胃重建術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大，降低患者的生活質(zhì)量，食管癌患者術(shù)后呼吸功能明顯降低，且會(huì)有較多并發(fā)癥，因此需在保證手術(shù)質(zhì)量前提下降低肺功能影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)食管癌根治術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，本研究分析了微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)對(duì)食管癌患者的療效及安全性，以為食管癌患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年5月至2020年3月收治的50例食管癌患者，所有患者均經(jīng)超聲、胃鏡病理、CT等檢查確診[3]，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將50例患者分為兩組，觀察組及對(duì)照組各25例，觀察組中男15例，女10例，年齡50～80歲，平均（65.09±5.13）歲，發(fā)病部位：下段1例，中段22例，上段2例;對(duì)照組中男16例，女9例，年齡50～80歲，平均（65.45±5.67）歲，發(fā)病部位：下段0例，中段24例，上段1例;本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

兩組患者均行靜脈復(fù)合麻醉，患者取右側(cè)臥位。對(duì)照組采用常規(guī)開胸手術(shù)治療，取右側(cè)臥位，切口取第6～7肋間，將各組織切開，之后入胸后查看腫瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍組織的關(guān)系，游離胸段食管，之后清掃縱膈淋巴結(jié)，再進(jìn)入腹腔后，游離胃，距離癌腫5cm處將食管切除，再將食管胃進(jìn)行吻合，之后操作中進(jìn)行注意止血，檢查腹腔無(wú)誤后進(jìn)行縫合，之后結(jié)束手術(shù)。觀察組采用微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療，取左側(cè)俯臥位，在腋中線第9肋間做一切口，之后將食管暴露，取操作孔在第4肋間與第6肋間，再植入相關(guān)器械。在胸腔鏡輔助下，探查腫瘤與周圍器官活動(dòng)度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，之后游離胸段食管，之后行縱膈淋巴結(jié)清掃，再完成后進(jìn)行關(guān)胸;之后患者取平臥位，在上腹正中做一切口，之后將胃進(jìn)行游離，對(duì)胃周淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，制作管狀胃，將頸段食管進(jìn)行游離，并對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，由管狀胃由食管床提至患者頸部，之后再進(jìn)行胃食管吻合術(shù)。

1.3 觀察觀察

1）對(duì)比兩患者的圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及住院時(shí)間）;2）對(duì)比兩組治療前后的肺功能水平;3）對(duì)比兩組患者的肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩患者的圍術(shù)期指標(biāo)水平

觀察組的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯較對(duì)照組高，出血量及住院時(shí)間明顯較對(duì)照組低，P<0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組治療前后的肺功能水平

治療前，兩組患者的肺功能水平（FVC、FEV1、FEV1%）對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后，以上肺功能水平明顯改善，而觀察組降低幅度明顯較對(duì)照組更優(yōu)，P<0.05。見表2。

治療后，對(duì)照組肺部感染者5例，發(fā)生率為20.00%（5/25），觀察組肺部感染者1例，發(fā)生率為4.00%（1/25），觀察組肺部感染發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，P<0.05。

3 討論

目前，臨床上多采用食管癌根治性切除術(shù)治療，以提高患者生存率，改善預(yù)后，而對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)如肺部感染等并發(fā)癥，因此需采用一種合適的治療方法來(lái)降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生，增加患者的死亡率，同時(shí)與術(shù)前相比，傳統(tǒng)開胸食管癌根治術(shù)會(huì)將患者的肺功能降低20%，因此需采用合適的方法來(lái)降低手術(shù)創(chuàng)傷及對(duì)肺功能的影響[4]，改善患者預(yù)后。本院將微創(chuàng)食管癌根治術(shù)用于食管癌治療中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯較對(duì)照組高，出血量及住院時(shí)間明顯較對(duì)照組低，治療后，兩組患者的肺功能水平（FVC、FEV1、FEV1%）明顯改善，而觀察組改善幅度明顯較對(duì)照組更優(yōu)，觀察組肺部感染發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，主要是由于傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)切斷了肋間肌與胸壁肌肉，導(dǎo)致胸壁過(guò)度牽拉，從而限制了手術(shù)視野顯露，且在操作中會(huì)對(duì)肺部產(chǎn)生壓迫作用，從而加重了患者的肺部損傷，而微創(chuàng)食管癌根治術(shù)減小了切口創(chuàng)傷，且術(shù)中視野顯露較好，避免了呼吸肌與肺臟的進(jìn)一步損害，從而最大限度保護(hù)了肺功能，也降低了肺部感染的發(fā)生率[5]。

綜上所述，與常規(guī)開胸手術(shù)相比，微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療食管癌安全有效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 容宇，郝雁冰，李彥明，等.微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的安全性及效果比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（02）：101-102.

[2] 陳威，馮維忠，王剛.微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的安全性及療效比較[J].大醫(yī)生，2019，04（13）：74-75.

[3] 閆曉洲，付曉東，曾冬旭.微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的安全性及效果對(duì)比分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2019，36（02）：22-23.

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[5] 谷有良.胸腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的療效對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（04）：174-176.