宋林霞，周德俊

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

0 引言

心臟介入手術(shù)是一種廣泛開展，通過特定心臟導(dǎo)管操作技術(shù)進(jìn)行的心血管疾病診斷與治療技術(shù)[1]。心臟介入手術(shù)具體包括冠脈造影，冠心病的介入治療，起搏器植入，電生理檢查和射頻消融等[2]。對患者來說，心導(dǎo)管室是一個(gè)陌生又封閉的環(huán)境，大多數(shù)患者對介入手術(shù)過程缺乏直觀認(rèn)識(shí)[3]。因此就導(dǎo)致了患者在接受治療的過程中出現(xiàn)恐懼、焦慮、抗拒等情緒，嚴(yán)重影響到治療診斷工作的開展[4]。本次研究僅就健康教育在冠脈介入診療患者導(dǎo)管室護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了效果分析，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選擇我院2018年8月至2019年1月?lián)衿诮邮茉\療的92例冠脈介入患者，排除急診介入、生命體征不平穩(wěn)、溝通交流障礙以及年齡≥80歲的老年患者。隨機(jī)分為對照組46例，男24例，女22例，男平均年齡（63.75±23.64）歲，女平均年齡為（62.43±20.52）歲），觀察組46例，男24例，女22例，男平均年齡為（62.29±22.03）歲，女平均年齡（64.04±19.89）歲，比較兩組患者一般資料后，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有參與研究的患者精神正常、溝通交流無障礙。所有患者及患者家屬對本次研究均完全知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：由病區(qū)責(zé)任護(hù)士落實(shí)術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理和健康教育。在術(shù)前給予手術(shù)告知，左手背留置靜脈針，遵照醫(yī)囑為患者用藥、同時(shí)督促患者做好個(gè)人準(zhǔn)備；術(shù)后給予肢體制動(dòng)和持續(xù)監(jiān)測患者生命體征變化（如心電圖、血壓、血氧飽和度與心率），以及相關(guān)健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在病房常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上導(dǎo)管室護(hù)士再進(jìn)行針對性強(qiáng)化健康教育：

（1）術(shù)前訪問。術(shù)前1-2小時(shí)等候時(shí)間區(qū)間進(jìn)行術(shù)前訪問。核對患者信息，具體了解患者一般資料、體重、過敏史、病情、進(jìn)食、睡眠情況、認(rèn)知與合作程度與心理狀態(tài)等信息，向患者講解導(dǎo)管室環(huán)境、冠脈介入的重要性以及麻醉方式和手術(shù)路徑及過程，幫助患者消除緊張焦慮負(fù)面情緒。告知患者上臺(tái)前排尿，去除胸前金屬物件和貴重物品。檢查確認(rèn)靜脈通路合適，陽性體征和信息做好警示。安置患者及家屬耐心等候勿遠(yuǎn)離。

（2）術(shù)中教育。再次確認(rèn)患者信息，引導(dǎo)和扶持患者平臥于檢查床上，取合適體位，注意臥位安全、保暖和病人隱私保護(hù)在，向患者介紹手術(shù)醫(yī)師，通過耐心、熱情和細(xì)致的服務(wù)獲取患者的安心和信任。叮囑患者感覺任何不適及時(shí)告知給予處理，同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征，在穿刺疼痛感明顯時(shí)與患者交流來轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)患者放松心情、進(jìn)行深呼吸。當(dāng)手術(shù)過程不順利患者極度糾結(jié)和焦慮時(shí)，給予鼓勵(lì)教育分析診療的必要性，用正面積極的狀態(tài)鼓勵(lì)其堅(jiān)強(qiáng)的配合完成手術(shù)。必要時(shí)還可安排其家屬進(jìn)入導(dǎo)管室緩解患者情緒。

（3）術(shù)后宣教指導(dǎo)。針對有需求的患者看圖說話，依據(jù)影像結(jié)果直觀宣教，尤其冠脈陽性結(jié)果的患者，同步結(jié)合患者存在的致病高危因素針對性指導(dǎo)，糾正不良生活習(xí)慣和堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防宣教。配合醫(yī)生處理包扎穿刺傷口。橈動(dòng)脈路徑者告知患者及家屬間歇減壓后續(xù)處理方法和注意事項(xiàng)以及半舉位手腕制動(dòng)配合手指操運(yùn)動(dòng)方法；股動(dòng)脈路徑者八字形彈力繃帶加壓包扎，臥床24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)以上，指導(dǎo)患者確保伸直位，在他人幫助下可以側(cè)身緩解不適，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈）的實(shí)施，指導(dǎo)患者及家屬使用便盆和接尿器解決排便排尿需求?；夭》亢筘?zé)任護(hù)士要對患者病情進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患心理狀況與生理狀況。根據(jù)患者術(shù)中病情狀況及造影劑的用量為其制定針對性的飲食飲水計(jì)劃和針對性指導(dǎo)。關(guān)注患者睡眠質(zhì)量、督促患者按照醫(yī)囑服藥。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者接受治療后的抑郁情況（采用抑郁評(píng)分量表，分?jǐn)?shù)越高代表狀態(tài)越差）、焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表SAS，50分以上為焦慮、評(píng)分越高代表焦慮越重），自量表如圖1所示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，t和（±s）表示計(jì)量資料、P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較。對照組抑郁情況（75.24±6.58）、焦慮評(píng)分（59.87±6.3）；觀察組心理狀況（55.51±4.58）、焦慮評(píng)分（52.54±4.02）；對比結(jié)果抑郁情況（t=16.691P=0.001）、焦慮評(píng)分（t=6.433P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較。研究組護(hù)理非常滿意為31例，占比例為67.39%；一般滿意為10例，占比例為21.73%；不滿意為1例，占比例為2.17%；護(hù)理滿意度為97.82%。對照組護(hù)理非常滿意為23例，占比例為50.00%；一般滿意為9例，占比例為19.57%；不滿意為10例，占比例為21.74%；護(hù)理滿意度為78.26%。差異：護(hù)理滿意度：（χ2=8.363，P=0.004）。研究組護(hù)理滿意度高于對照組。兩組間比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠脈介入手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI），該手術(shù)可有著較為安全、簡便以及無痛苦的優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)方法已廣泛應(yīng)用在冠心病患者的治療中。由于該手術(shù)方法具有一定的創(chuàng)傷性。從而有幾率造成患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。若果情況較為嚴(yán)重，可對患者造成嚴(yán)重的死亡威脅。若患者在治療期間其導(dǎo)管室護(hù)理發(fā)生不良等情況時(shí)可會(huì)對手術(shù)的效果造成嚴(yán)重的影響。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示多數(shù)接受手術(shù)治療的患者，均由于缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知、導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒[5]。而這些負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致患者依從性減低、甚至影響治療進(jìn)程與效果[6]。由于知識(shí)缺乏、導(dǎo)管室特殊環(huán)境、有創(chuàng)診療、局部麻醉以及結(jié)果未知性等因素，導(dǎo)致接受心臟介入手術(shù)的患者負(fù)面情緒比較多，所以在進(jìn)行介入手術(shù)前健康教育護(hù)理尤為重要[7]。護(hù)理人員通過導(dǎo)管室的術(shù)前訪視為患者進(jìn)行導(dǎo)管室環(huán)境介紹與相關(guān)注意事項(xiàng)，為患者樹立正確的認(rèn)知，來疏導(dǎo)患者情緒、提高治療效果，除此之外護(hù)理人員還在患者術(shù)后通過看圖說話等方式，為患者進(jìn)行宣教[8]。還結(jié)合患者具體病癥與造影劑用量，為其制定針對性的飲食飲水計(jì)劃與針對性訓(xùn)練指導(dǎo)。對冠脈診療患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育的工作實(shí)踐，也證明了采用正確的健康教育方法，可提高患者對心臟介入診療意義的了解[9]。極大程度上緩解了患者因不了解介入診療而產(chǎn)生的抵觸心理，使患者處于最佳的狀態(tài)配合完成介入診療手術(shù)[10]。

本次研究中選擇了92例冠脈介入診療患者進(jìn)行分組對比，結(jié)果顯示觀察組患者心理狀況、睡眠情況、焦慮評(píng)分、舒適度評(píng)分均優(yōu)于對照組。研究組護(hù)理滿意度高于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表示病區(qū)聯(lián)合導(dǎo)管室進(jìn)行強(qiáng)化健康教育的護(hù)理模式可顯著提高冠心病患者對疾病的認(rèn)知程度，提高舒適度，有效改善不良心理情緒，睡眠質(zhì)量明顯提升。

綜上所述針對冠脈介入診療患者進(jìn)行聯(lián)合強(qiáng)化健康教育可改善患者睡眠質(zhì)量、提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。有臨床應(yīng)用價(jià)值。