廖林芳

（桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

0 引言

上消化道再出血是肝硬化最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥患者的臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血，且均為突然起病，病情十分兇險(xiǎn)，嚴(yán)重情況下患者可會(huì)出現(xiàn)大出血，從而在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者休克[1-2]。因此，針對(duì)肝硬化上消化道再出血，應(yīng)積極明確患者的疾病誘因，并及時(shí)的展開(kāi)防治措施。本次研究主要探究肝硬化合并上消化道再出血誘因分析及其護(hù)理干預(yù)，故對(duì)本院收治的49例肝硬化合并上消化道再出血患者以及53例肝硬化無(wú)上消化道再出血患者進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年6月本院收治的49例肝硬化合并上消化道再出血患者為研究對(duì)象（觀(guān)察組），同時(shí)選取同期收治的53例肝硬化無(wú)上消化道再出血患者進(jìn)行研究（對(duì)照組）。其中對(duì)照組男29例，女24例；年齡41-72歲，平均（60.13±10.36）歲。觀(guān)察組男27例，女22例；年齡40-70歲，平均（59.82±10.17）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算兩組患者的一般資料，結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床資料完整的患者；②經(jīng)內(nèi)鏡以及影像學(xué)檢查確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①由肝硬化發(fā)展為肝癌的患者；②患有胃癌或食管癌的患者。

1.2 方法。收集兩組患者的臨床資料，主要包括性別、年齡、肝硬化病程、肝硬化類(lèi)型、飲酒史、消化道出血史以及非甾體用藥情況。同時(shí)檢查患者的食管靜脈曲張情況、是否存在食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍以及門(mén)靜脈高壓性胃腸病。食管靜脈曲張情況采用胃鏡給予兩組患者進(jìn)行檢查，分為輕度、中度與重度。輕度：患者的食管靜脈曲張為直線(xiàn)形，無(wú)紅色征；中度：患者的食管靜脈曲張略有迂曲，且存在紅色征；重度：患者的食管靜脈曲張為蛇形迂曲隆起，且存在紅色征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料則以（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析；P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的單因素分析。如表1所示，對(duì)照組與觀(guān)察組的性別、年齡、肝硬化病程、肝硬化類(lèi)型以及輕度、中度食管靜脈曲張差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組與觀(guān)察組的飲酒史、非甾體用藥情況、消化道出血史、食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍以及門(mén)靜脈高壓性胃腸病差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果。如表2所示，采用多因素logistic回歸分析單因素分析變量數(shù)據(jù)，結(jié)果提示，食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍以及門(mén)靜脈高壓性胃腸病是引起肝硬化患者上消化道再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

據(jù)本次研究表明，食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍以及門(mén)靜脈高壓性胃腸病是引起肝硬化患者上消化道再出血的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。因此，針對(duì)研究結(jié)果，本次研究實(shí)施了以下的護(hù)理干預(yù)方案：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要給予患者安慰，在患者住院期間要鼓勵(lì)患者，使患者對(duì)治療保持信心；同時(shí)針對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者，護(hù)理人員要及時(shí)給予疏導(dǎo)，使患者在住院期間保持良好的心情。②出血護(hù)理：若患者存在活動(dòng)性大出血，則會(huì)加劇患者的出血速度[5-6]。因此，針對(duì)于大出血患者，護(hù)理人員要求患者臥床休息，并限制下床活動(dòng)；同時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者選取平臥位，使用軟枕將患者的下肢略抬高，若患者在嘔血時(shí)，需告知患者將頭偏向一側(cè)，以免血塊進(jìn)入呼吸道[7-9]。③靜脈通道：護(hù)理人員需快速給予患者建立靜脈通道，以及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量以及補(bǔ)液，防止患者出現(xiàn)休克。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，以觀(guān)察患者的病情，若患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，需立即上報(bào)主治醫(yī)師并采取有效的處理措施。④在患者住院期間，護(hù)理人員需備好搶救用物，實(shí)時(shí)記錄患者的出入量；在患者大出血時(shí)，應(yīng)采用禁食措施，少量出血與嘔吐的患者可進(jìn)食流食，同時(shí)護(hù)理人員要估計(jì)出血量，以提前做好預(yù)防措施。最后，護(hù)理人員要及時(shí)清理患者的嘔吐物和黑便，積極做好生活護(hù)理[10-11]。

表1 兩組患者的單因素分析[n（%）]

綜上所述，臨床中針對(duì)肝硬化上消化道再出血患者的誘因，應(yīng)積極采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以控制患者的病情發(fā)展。