林芳

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 急診科，湖南 衡陽 421001）

0 引言

急性心肌梗死（acute m yocardial infarction，AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，是一種急性發(fā)作期心臟疾病，在臨床上的病死率高達(dá) 10%-13%，發(fā)病較急，突發(fā)性較強(qiáng)[1]，是威脅人類健康和引起人類死亡的主要疾病之一，必須采取院前急救措施來提高患者生存的可能性?，F(xiàn)將我院2017年9月至2019年8月共145例AMI患者進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)護(hù)理流程不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，比較兩組AMI患者的搶救成功率、搶救時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及再發(fā)率，術(shù)后護(hù)理糾紛情況，為相關(guān)疾病的診治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本及其來源。收集2017年9月至2019年8月在我院急診科接受的因突然發(fā)病進(jìn)搶救室的AMI患者145例，均符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在35-80歲之間，平均年齡66歲，其中男性106例，女性39例，所有患者發(fā)病前既往無其它疾病。145例AMI患者根據(jù)不同的護(hù)理流程分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，患者數(shù)量分別為70例和75例。兩組患者在年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法。對照組：常規(guī)護(hù)理流程?；颊呷朐褐蟊仨氉袷馗黜?xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，在搶救過程中護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的生命指證，做好記錄，如出現(xiàn)異常立即報(bào)告搶救人員。實(shí)驗(yàn)組：基于上述護(hù)理，給予急診快捷護(hù)理流程[2]，即從患者自身情況出發(fā)制定出護(hù)患溝通計(jì)劃與護(hù)理計(jì)劃，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，提前制定出急診患者的護(hù)送路線[3]，采取個(gè)性化護(hù)理和對癥護(hù)理，例如每位患者應(yīng)有明確的護(hù)理人員，責(zé)任護(hù)士實(shí)時(shí)監(jiān)督患者的病情變化，對出現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師；對處于昏迷狀態(tài)的患者，首先是讓其平臥處于放松狀態(tài)，取頭低腳高位，并松解患者衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸順暢，并及時(shí)確定病人昏迷原因，針對病因采取緊急對癥治療；對于咯血的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提供檢驗(yàn)結(jié)果，以便于主治醫(yī)師能夠盡快做出判斷并制定治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)。①搶救成功率：采用急診快捷護(hù)理流程可使患者在第一時(shí)間得到有效救治而提高手術(shù)成功率；②搶救時(shí)間：采用急診快捷護(hù)理流程可使護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對患者給予及時(shí)有效的救助措施，使患者急診時(shí)間明顯縮短；③術(shù)后并發(fā)癥及再發(fā)率：采用急診快捷護(hù)理流程可明顯提高搶救效率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥及再發(fā)率的發(fā)生；④術(shù)后護(hù)理糾紛情況：采用急診快捷護(hù)理流程可使護(hù)理人員能及時(shí)與患者家屬做好溝通，避免術(shù)后護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在實(shí)驗(yàn)方面，兩組患者除了在是否患病方面存在一定差異，在其他數(shù)據(jù)資料方面均相同。本文在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過程中應(yīng)用的軟件包括有SPSS 13.0和Excel，通過“χ2”形式來表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)應(yīng)用的方法為卡方檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率比較。通過比較得出兩組搶救成功率分別是：實(shí)驗(yàn)組搶救成功70例，5例由于送診不及時(shí)導(dǎo)致?lián)尵仁∷劳?，搶救成功率?3.33%；對照組搶救成功為62例兩組搶救成功率位88.57%，兩組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.152，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組搶救成功率比較（n，%）

2.2 搶救后并發(fā)癥和再發(fā)率比較。兩組搶救時(shí)間比較:兩組搶救時(shí)間比較得出，實(shí)驗(yàn)組75例患者平均搶救時(shí)間為（37.73±3.96）min，對照組70例患者中平均搶救時(shí)間為（65.52±4.05）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.986，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救后并發(fā)癥發(fā)生率及再發(fā)率比較[n（%）]

2.3 搶救后并發(fā)癥和再發(fā)率比較。兩組患者搶救后并發(fā)癥的發(fā)生和再發(fā)率比較。兩組并發(fā)癥的發(fā)生和及再發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.174，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者搶救后并發(fā)癥發(fā)生率及再發(fā)率比較[n（%）]

2.4 醫(yī)患糾紛發(fā)生率。兩組患者搶救后發(fā)生護(hù)理糾紛情況：對照組70例患者中發(fā)生4起護(hù)理糾紛，而實(shí)驗(yàn)組并沒有發(fā)生任何護(hù)理糾紛。

3 討論

AMI好發(fā)于血壓升高的中老年，患者往往有冠狀動(dòng)脈粥樣化狹窄或閉塞嚴(yán)重者出現(xiàn)破裂、出血，導(dǎo)致急性或持續(xù)性缺血、缺氧，引起心肌壞死。急診護(hù)理對于提高患者存活率具有重要意義，但由于以往急診護(hù)理流程步驟繁瑣、沒有指定護(hù)理負(fù)責(zé)人和規(guī)范的護(hù)理流程、護(hù)理效率低、護(hù)理人員不能及時(shí)與患者家屬做好溝通導(dǎo)致主治醫(yī)師不能及時(shí)確定搶救規(guī)劃，使患者無法在第一時(shí)間得到有效救治而死亡。采用急診快捷護(hù)理流程為AMI患者的院前病癥改善及成功救治創(chuàng)造了有利條件，可使護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對患者給予及時(shí)有效的救助措施，使患者急診時(shí)間明顯縮短，為臨床搶救爭取了寶貴時(shí)間，使搶救成功率明顯提高[4-5]。

本研究對比了常規(guī)護(hù)理流程及常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取急診快捷護(hù)理流程對急性心肌梗死搶救效果的影響，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組急診患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取急診快捷護(hù)理流程后，實(shí)驗(yàn)組的搶救成功率為93.33%，明顯高于對照組的88.57%，實(shí)驗(yàn)組患者平均搶救時(shí)間為（37.73±3.96）min，明顯低于對照組的（65.52±4.05）min，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再發(fā)率為17.33%和36%，明顯低于對照組的40%和51.43%?；颊咴趽尵葧r(shí)間、搶救成功率、搶救后并發(fā)癥發(fā)生率及再發(fā)率等方面的統(tǒng)計(jì)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組。同時(shí)，對照組因護(hù)理缺陷引發(fā)多起護(hù)理糾紛，產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的負(fù)面影響，而實(shí)驗(yàn)組并未出現(xiàn)此種情況。表明基于常規(guī)護(hù)理制定急診快捷護(hù)理流程可明顯提高急性心肌梗死的搶救成功率，有效縮短搶救時(shí)間，降低搶救后并發(fā)癥發(fā)生率及再發(fā)率的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，具有更優(yōu)秀的護(hù)理效果，對AMI重危急診患者搶救贏得了時(shí)機(jī)，對減輕患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，改善其預(yù)后有著重要意義。同時(shí)患者術(shù)后功能恢復(fù)一般較好，患者及家屬的滿意度會(huì)大大提高，從而增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的工作質(zhì)量[6]。

綜上所述，對患者實(shí)行急診快捷護(hù)理流程對急性心肌梗死患者的搶救與搶救后的效果比較滿意，對臨床急診效率的提高具有較大的影響，也對臨床日后急診護(hù)理提供了可靠的依據(jù)，值得借鑒。