張英群

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 手足外科，湖南 衡陽 421002）

0 引言

在交通工具迅猛發(fā)展的今天，安全事故、車禍等不斷增多，老年人年老體弱，極易出現(xiàn)骨科創(chuàng)傷。應(yīng)激性潰瘍是嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)的重要合并癥，目前，臨床對(duì)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，通常認(rèn)為是因交感神經(jīng)及垂體系統(tǒng)興奮導(dǎo)致的一系列病變[1]。隨著骨傷分科的細(xì)化、骨傷醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展及患者對(duì)護(hù)理要求的提高，骨科護(hù)理工作的功能已經(jīng)超過原本范圍。骨傷康復(fù)?？谱o(hù)士是在骨傷康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域具有較強(qiáng)水平的專家型護(hù)士，主要從事骨傷康復(fù)護(hù)理工作，為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件，提高其康復(fù)效果及生活質(zhì)量等[2]。為探討骨傷康復(fù)專科護(hù)士在老年骨科創(chuàng)傷患者合并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)效果，本院對(duì)2017年12月至2019年6月收治的86例患者給予分組護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集本院2017年12月至2019年6月收治的86例骨科創(chuàng)傷合并應(yīng)激性潰瘍的老年患者的臨床資料。排除嚴(yán)重臟器疾病、血液障礙及嚴(yán)重合并癥患者。我們將2017年12月到2018年9月收治的43例患者作為對(duì)照組，而2018年10月到2019年6月收治的43例患者作為觀察組。觀察組男24例，女19例；年齡為52-84歲，平均（63.4±3.2）歲；創(chuàng)傷部位：腰椎及胸椎23例，頸椎損傷20例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡為51-82歲，平均（63.2±3.3）歲；創(chuàng)傷部位：腰椎及胸椎21例，頸椎損傷22例。兩組的性別、年齡與創(chuàng)傷部位對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法。2018年10月以前，本院對(duì)骨科創(chuàng)傷患者由普通科12名護(hù)士負(fù)責(zé)，都為女性，年齡為20-37歲，中位年齡為（26.5±2.3）歲；專科4名，本科8名；護(hù)士10名，護(hù)師1名，主管護(hù)師1名。從2018年10月開始，本院設(shè)置了骨科創(chuàng)傷?？谱o(hù)士，包括12名女性，年齡為21-39歲，中位年齡為（26.7±2.1）歲；?？?名，本科7名；護(hù)士8名，護(hù)師2名，主管護(hù)師2名。在護(hù)理方法中，都結(jié)合患者具體情況給予護(hù)理干預(yù)，主要包括整體評(píng)估、心理護(hù)理、急性出血期的安全管理和飲食護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)?；颊叱鲈汉?，護(hù)士長對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行理論及操作考核，滿分均為100分。理論考核的內(nèi)容為骨科創(chuàng)傷合并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理流程、病情評(píng)估等；操作主要包括心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液、止血等。采用本院自制的問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者均進(jìn)行匿名填寫，將患者滿意度分為滿意、一般滿意及不滿意，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士考核成績對(duì)比。觀察組護(hù)士理論及操作成績均顯著高于對(duì)照組護(hù)士，差異顯著（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組護(hù)士考核成績對(duì)比

2.2 兩組患者的臨床效果比較。觀察組患者的總出血量和出血停止時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)大便潛血、黑便比例和總出血率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者大出血的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比。觀察組患者總滿意率為95.35%，對(duì)照組總滿意率為72.09%，組間比較差異顯著（P＜0.05），具體情況見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比（n，%）

3 討論

近年來，因低年資護(hù)士數(shù)量劇增，護(hù)理安全及護(hù)患關(guān)系等問題越來越尖銳。護(hù)理人員應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新業(yè)務(wù)，接受新理念，盡力提高護(hù)理水平。專科護(hù)士是在特殊或?qū)ｉT護(hù)理領(lǐng)域具有較強(qiáng)水平的專家型護(hù)士[3]。骨傷康復(fù)?？谱o(hù)士主要從事骨科康復(fù)護(hù)理工作，對(duì)提高骨傷患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者盡快恢復(fù)具有重要作用。應(yīng)激性潰瘍是嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)的重要合并癥，目前，臨床對(duì)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，通常認(rèn)為是因交感神經(jīng)及垂體系統(tǒng)興奮導(dǎo)致的一系列病變[4]。骨科創(chuàng)傷患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，致使機(jī)體應(yīng)激水平劇增，尤其是老年患者，因合并內(nèi)科疾病，導(dǎo)致血管脆性增加，胃粘膜的修復(fù)能力下降，極易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。另外，骨科創(chuàng)傷患者常常需服用大量激素治療，導(dǎo)致發(fā)生急性胃腸粘膜病變，增加了消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。本組研究中，兩組患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

第一，整體評(píng)估?；颊呷朐汉螅o(hù)士需對(duì)其病情進(jìn)行整體評(píng)估，了解患者的病史、藥物過敏史、受傷原因等，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，密切關(guān)注病情變化，及早發(fā)現(xiàn)及處理異常情況，以免出現(xiàn)不良后果[5]。

第二，心理護(hù)理。老年患者體弱多病，心理素質(zhì)較差，一旦出現(xiàn)疼痛、黑便及嘔血，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。護(hù)理人員需沉重冷靜，在積極配合治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。最終患者的主觀意愿，選擇性地告知病情，并耐心解釋[6]。患者住院期間，給予的所有護(hù)理干預(yù)措施需向患者及家屬交代清楚，強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)病情的影響，幫助患者穩(wěn)定情緒，積極配合治療。勸說家屬切勿在患者面前表現(xiàn)出害怕、緊張等情緒，以免對(duì)患者進(jìn)行刺激。及時(shí)處理排泄物及嘔吐物，減少不良環(huán)境的刺激。

第三，急性出血期的安全管理。在應(yīng)激性潰瘍發(fā)熱急性出血期，囑患者絕對(duì)臥床，將頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物及血液堵塞呼吸道。及時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物，對(duì)腹脹患者進(jìn)行胃腸減壓。用生理鹽水清洗胃部，將去甲腎上腺素與生理鹽水混合，每5小時(shí)左右注入胃管一次。對(duì)嚴(yán)重潰瘍患者給予抑酸藥物的治療，以提高胃液酸堿值，在藥物的選擇上需考慮老年患者的具體情況。老年患者接受能力較差，在護(hù)理過程中需動(dòng)作輕柔，多解釋，給患者帶來親切感及安全感。

第四，飲食護(hù)理。部分老年患者因生活無法自理，為了減少麻煩控制飲食，應(yīng)向患者解釋合理飲食的重要性。合理飲食在止血的同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力及抵抗力，有利于患者的康復(fù)[7]。胃腸道出血量較大的患者可采取禁食的措施，在病情穩(wěn)定后可給予流質(zhì)食物，如未出現(xiàn)脹氣等不良現(xiàn)象時(shí)，則可逐步增加進(jìn)食量及種類。出血量較少的患者可給予清淡、無刺激的流質(zhì)食物[15]。經(jīng)護(hù)理干預(yù)，骨傷康復(fù)?？谱o(hù)士護(hù)理的患者滿意度顯著高于普通護(hù)士，其理論及操作考核成績均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了骨傷康復(fù)?？谱o(hù)士在老年骨科創(chuàng)傷合并應(yīng)激性潰瘍護(hù)理中的重要價(jià)值。

綜上所述，骨傷康復(fù)?？谱o(hù)士可在極大程度上促進(jìn)老年骨科創(chuàng)傷合并應(yīng)激性潰瘍患者的康復(fù)，骨傷康復(fù)?？谱o(hù)士經(jīng)過專業(yè)的骨傷康復(fù)培訓(xùn)，是專家型的護(hù)理人才，具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及護(hù)理技術(shù)，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[8]。