孟凡磊

（唐山市玉田縣婦幼保健院，河北 唐山 064100）

0 引言

在臨床診斷的過程中，甲狀腺微小結(jié)節(jié)指的是患者甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑在1 cm以下的情況。通常情況，由于該癥的位置較淺，因此很容易就可以被發(fā)現(xiàn)，但是在臨床診斷過程中，醫(yī)生單純依靠觸診的診斷方式，很難對結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行科學(xué)的判斷，同時由于惡性結(jié)節(jié)在所有甲狀腺微小結(jié)節(jié)中所占的比例不足5%，因此直接開展手術(shù)治療是不可取的。為此，如何利用各種醫(yī)療設(shè)備來對甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)良惡性進行診斷，是患者以及醫(yī)護人員共同關(guān)心的問題。筆者在本文中針對高頻彩色多普勒超聲儀在甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者診斷過程中發(fā)揮的作用開展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將來我院治療的甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者作為研究對象，患者就診時間為2018年4月至2019年6月，此期間入選的患者共有74例。在所有入選本次研究的患者之中，男35例，女39例，其中，年齡為19-73歲，平均（46.4±2.8）歲；在對患者進行科學(xué)的病理檢查診斷后，發(fā)現(xiàn)在所有入選研究的患者之中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者一共存在46例，甲狀腺腺瘤患者共存在16例，甲狀腺腺癌患者共存在9例，局限性橋本氏病患者共存在3例。在研究開展之前，保證所有患者以及患者家屬均對本次研究知情，同時引導(dǎo)患者或者患者家屬簽署研究知情同意書。在隨機分組的情況下，觀察組患者與對照組患者并不存在明顯的一般資料差異（P＜0.05），因此本研究對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法。所有患者均通過高頻彩色多普勒超聲儀來進行加測，選擇寬頻探頭的基礎(chǔ)上，將高頻彩色多普勒超聲儀的頻率控制在7.5-10 MHz之間，并將高頻彩色多普勒超聲儀預(yù)設(shè)值甲狀腺條件。完成準(zhǔn)備工作后，醫(yī)護人員可以引導(dǎo)患者取仰臥為，并對患者的頸部進行合理的墊高，讓患者頭部可以保持輕微后仰的狀態(tài)。通過這樣的方式，讓患者的頸部可以充分的暴露出來。在開展檢查的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)選擇多切面掃查的檢查方式，并對左右進行充分的對比[1-2]。同時應(yīng)用而為超聲來對患者的甲狀腺腺體情況進行觀察，確認患者的甲狀腺腺體是否存在腫脹變大、內(nèi)部回聲等問題。在此基礎(chǔ)上深入的對存在腫塊的位置、腫塊的形態(tài)、腫塊數(shù)量以及邊界包膜情況進行全面觀察。除此之外，醫(yī)護人員還可以通過高頻彩色多普勒超聲儀來對患者甲狀腺內(nèi)部以及甲狀腺周邊的血流情況進行掌握，以此來更好的保證診斷的準(zhǔn)確性。在患者手術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行組織病理學(xué)檢測，通過將組織病理學(xué)檢測的結(jié)果與高頻彩色多普勒超聲儀檢測的結(jié)果進行對比，來確定高頻彩色多普勒超聲儀在甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性診斷中的實際作用。

1.3 檢測內(nèi)容。應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲儀對患者進行檢查的過程中，首先需要對結(jié)節(jié)屬于單發(fā)還是多發(fā)進行確定，并觀察結(jié)節(jié)的邊緣，確認其是否規(guī)則以及是否存在聲暈，在此基礎(chǔ)上，對結(jié)節(jié)是否存在沙粒樣鈣化、環(huán)狀血流或者內(nèi)部血流等情況。醫(yī)護人員可以根據(jù)患者檢測的血流情況，對患者進行半定量血流分級評價，具體可以分為以下幾個等級：① 0級患者在高頻彩色多普勒超聲儀檢查過程中，無論是結(jié)節(jié)內(nèi)部還是結(jié)節(jié)周邊，均不存在血流信號；②Ⅰ級患者在高頻彩色多普勒超聲儀檢查過程中，僅在周邊存在較少的血流信號；③Ⅱ級患者在高頻彩色多普勒超聲儀檢查的過程中，結(jié)節(jié)的周邊可以檢測到較為明顯和豐富的血流信號，但是在患者結(jié)節(jié)內(nèi)部并沒有明顯的血流信號，或僅存在較少的血流信號；④ Ⅲ級 患者在高頻彩色多普勒超聲儀檢查過程中，無論是結(jié)節(jié)的周邊，還是結(jié)節(jié)的內(nèi)部，都可以發(fā)現(xiàn)較為明顯和豐富的血流信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以及計數(shù)資料分別用n（%）以及（±s）表示，組間比較采用t檢驗或者采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況。甲狀腺微小結(jié)節(jié)良性病變患者與甲狀腺癌患者在性別、年齡等一般資料方面，均不存在明顯的區(qū)別（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 患者一般情況

2.2 高頻彩色多普勒超聲儀檢查結(jié)果分析。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的46例患者中，高頻多普勒超聲儀共檢出42例，檢出率為91.30%；在甲狀腺腺瘤的16例患者中，高頻多普勒超聲儀共檢出13例，檢出率為81.25%；在甲狀腺腺癌的9例患者之中，高頻多普勒超聲儀共檢出8例，檢出率為88.89%；在局限性橋本氏病的3例患者中，高頻多普勒超聲儀共檢出3例，檢出率達到了100%。由此可見，對于甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性進行檢查的過程中，高頻多普勒超聲儀具有較高的檢出率。

2.3 高頻彩色多普勒超聲儀檢查準(zhǔn)確率分析。通過對高頻彩色多普勒超聲儀檢查結(jié)果以及病理學(xué)檢查結(jié)果進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，高頻彩色多普勒超聲儀在微小甲狀腺季節(jié)檢測過程中，其檢測的靈敏度為88.89%；檢測的特異度為96.92%，整體的正確指數(shù)為85.81%，詳見表2。

表2 高頻彩色多普勒超聲儀檢查準(zhǔn)確率分析

3 討論

在臨床診斷過程中，縱使醫(yī)護人員和患者都知曉甲狀腺微小結(jié)節(jié)原因為甲狀腺癌的幾率是非常低的，但是，患者在“癌”的巨大心理壓力之下，經(jīng)常會選擇接受手術(shù)治療，這不但會在一定程度上增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也會導(dǎo)致患者受到不必要的機體床上[3-5]。為了更好的避免類似問題的發(fā)生，對甲狀腺微小結(jié)節(jié)的良惡性進行科學(xué)的檢查和診斷，成為了醫(yī)護人員共同關(guān)心的問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲儀在臨床診斷中的應(yīng)用變得越來越廣泛，在大量的醫(yī)學(xué)研究過程中發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲儀來對甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者進行診斷，可以發(fā)現(xiàn)在0.5 cm以下的微小瘤灶，這對于保證甲狀腺腫瘤的檢出率和準(zhǔn)確性都有非常大的幫助[6-9]。在本次研究的過程中發(fā)現(xiàn)，患者在接受高頻彩色多普勒超聲儀檢查與病理學(xué)檢查之后，對兩種檢查方式的結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn)，高頻彩色多普勒超聲儀檢查無論是在檢出率、特異性、靈敏度等方面，還是在正確指數(shù)方面，均具有良好的表現(xiàn)。

綜上所述，在臨床對甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者診斷的過程中，通過應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲儀來開展檢查，很好的保證檢查的準(zhǔn)確性，因此值得大力推廣。