蘭欽，姚曉渝

（重慶市人民醫(yī)院健康管理中心，重慶 401120）

0 引言

慢性心力衰竭屬臨床多發(fā)疾病，患者受身體多種疾病影響，心肌收縮能力下降，心臟搏出血液量減少，無法身體各組織代謝及靜脈回流需求[1]。引發(fā)慢性心力衰竭的病因主要包括慢性肺部疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心臟瓣膜疾病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化等。多病因慢性心力衰竭屬綜合性癥候群，其致病因素較為復雜，多為兩種以上疾病導致心功能受損，大部分患者為中老年人。臨床診斷多病因慢性心力衰竭主要采用心臟彩超，利用彩超圖像可準確顯示出患者心臟瓣膜病變，可為臨床確定治療方案為提供依據(jù)。本次研究通過對我院1年時間內(nèi)收治共計96例該疾病患者資料的研究分析，重點探討心臟彩超診斷的實際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年12月為本次研究起始時間，2019年12月為本次研究終止時間，研究樣本數(shù)量共計96例，全部患者經(jīng)心電圖、輔助性檢查、臨床癥狀評估，均符合多病因慢性心力衰竭診斷標準，病程時間均超7d，心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級。入院后利用心臟彩超檢查患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室射血分數(shù)（LVEF），依據(jù)患者LVEF指標是否正常，將其劃分為研究組（n=50，降低）與對照組（n=46，正常），研究組患者男26例，女24例，年齡范圍為55-79歲，平均（62.58±5.42）歲，對照組患者男25例，女21例，年齡范圍為52-77歲，平均（62.54±5.38）歲，基線資料組間無差異（P＞0.05）。

1.2 方法。利用我院心臟彩超對全部96例患者實施檢查，探頭頻率設(shè)置為2-4MHz。取患者左側(cè)臥位，與心臟尖端搏動位置放置心臟探頭，確保心尖四腔切面顯示結(jié)果清晰。詳細觀察并記錄心臟血流情況及瓣膜結(jié)構(gòu)，測量心室外壁厚度及室間隔、房室內(nèi)徑，觀察瓣膜血流狀況及結(jié)構(gòu)。治療前及治療后分別測量患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室射血分數(shù)（LVEF）等指標，選擇3個心動周期完成測量，取平均值。

1.3 評估標準。兩組患者均采取相同治療方案，評估組間治療前后左室射血分數(shù)。

2 結(jié)果

評估組間左室射血分數(shù)，治療前組間差異顯著（P＞0.05），治療后對照組無顯著差異（P＞0.05），研究組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 評估組間治療前后LVEF指標（±s）

表1 評估組間治療前后LVEF指標（±s）

注：治療前組間差異顯著?P＜0.05，治療后與治療前相比，研究組患者差異顯著?P＜0.05，對照組患者無顯著差異?P＞0.05，治療后變化幅度組間差異顯著?P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 變化幅度研究組 50 35.48±12.35 56.89±6.44 19.55±5.02對照組 46 65.19±10.08 61.07±9.73 3.16±1.83

3 討論

慢性心力衰竭屬臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，具有極高的危險性，大部分患者為中老年人，需長期采用藥物等方式治療。慢性心力衰竭的發(fā)病原因較為復雜，與過度勞累、心室病變、心房病變等有關(guān)，其中心血管疾病是誘發(fā)慢性心力衰竭的主要病因，患者發(fā)病初期主要表現(xiàn)為左心衰竭，臨床癥狀包括咳嗽、咳血、呼吸困難等，受心肌供血能力不足等影響影響，肺活量降低，肺部伴有大量淤血，進而引發(fā)咳嗽加劇[2]。多病因慢性心力衰竭患者發(fā)病多為兩種或以上疾病共同作用所致，隨病情進展，患者可合并右心衰竭，臨床診斷難度較高。早期確診多病因慢性心力衰竭，并采取有效的治療方案對患者的康復具有重要價值，常規(guī)診斷方式主要以臨床癥狀及綜合性檢查為主，此類檢查模式無法對患者心功能實現(xiàn)準確評估，極易導致誤診和漏診，最佳治療時機延誤，對患者健康將會構(gòu)成嚴重威脅。

本次研究對全部96例患者進行心電圖、輔助性檢查、臨床癥狀評估，確診為多病因慢性心力衰竭，對患者行心臟彩超檢查，測定左室射血分數(shù)，指標正常的對照組患者經(jīng)治療后無顯著變化，指標降低的研究組患者經(jīng)治療后顯著升高。在靜息狀態(tài)下，收縮性左心衰患者可產(chǎn)生左心室收縮末期容量增加及左心室增大，LVEF指標降低約40%，提示患者心功能異常。慢性心力衰竭、舒張性心衰患者左心室收縮功能異常，其舒張功能存在顯著障礙，因此可將心臟彩超LVEF指標作為診斷多病因慢性心力衰竭的輔助性指標。

心臟彩超近年來得到臨床廣泛應(yīng)用，能夠準確顯示出患者心臟血流情況、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心臟搏動情況，檢查過程中對人體其他組織器官無顯著損傷。利用心臟彩超檢查可準確判斷房室內(nèi)徑數(shù)值，也可測定室壁厚度及室間隔厚度，確定瓣膜的功能與結(jié)構(gòu)，進而判斷患者心臟內(nèi)部是否存在異常結(jié)構(gòu)。心臟彩超圖像可提供清晰的心瓣膜功能與結(jié)構(gòu)，也可確定心腔大小變化情況，能夠為臨床診斷多病因慢性心力衰竭提供必要的參考依據(jù)。同時，心臟彩超能夠確診心肌病變，確定室壁厚度、心室間隔、心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、房室內(nèi)徑，準確顯示出充血性心衰患者左室壁結(jié)構(gòu)，也可評估患者左室收縮功能與舒張功能，實現(xiàn)對心臟疾病的定量整體化分析。

心力衰竭的發(fā)病與心血管疾病密切相關(guān)，依據(jù)其具體病因可劃分為舒張性心力衰竭及收縮性心力衰竭。舒張性心力衰竭患者在發(fā)病初期主要臨床表現(xiàn)為心肌舒張功能降低，心臟充盈量降低，收縮性心力衰竭患者在發(fā)病初期主要臨床表現(xiàn)為心肌收縮功能降低，心肌收縮無力，對于不同類型的心力衰竭需采取差異化的治療方案。心臟彩超在心臟功能及形態(tài)評估中具有重要應(yīng)用價值，可準確判斷室壁厚度、房室內(nèi)徑大小，也可直觀顯示出心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、心肌組織病變、室壁節(jié)段性與整體性運動[3]。舒張性心力衰竭、收縮性心力衰竭、健康人員主要差異指標為心形態(tài)相關(guān)指標，相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，多病因慢性心力衰竭患者室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心房內(nèi)徑等指標均高于正常值。同時，舒張性心力衰竭、收縮性心力衰竭LVEF指標也存在顯著差異。收縮性心力衰竭對人體的影響主要包括收縮期室壁壓力顯著增長，左心后負荷增加，肌漿網(wǎng)再攝取負荷過重，在不同因素刺激作用下，患者可產(chǎn)生左心室心肌細胞肥大，射血能力不足，進而導致LVEF指標降低。另外，神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)機制與膠原纖維沉積可導致患者心肌過度僵硬，心肌細胞壞死量增加，進而對左心室收縮產(chǎn)生不利影響?，F(xiàn)階段臨床診斷多病因慢性心力衰竭主要方法包括心臟彩超、酶聯(lián)免疫吸附法等，心臟彩超能夠準確顯示出患者心臟充盈、心臟功能、心臟瓣膜開放情況，可為疾病最終確診提供準確的依據(jù)，且間隔低廉，檢查安全性較高，將其應(yīng)用于各類心臟畸形病變檢查中具有突出的臨床價值，酶聯(lián)免疫吸附法是利用血漿中NT-proBNP指標診斷心力衰竭的有效方法，其主要優(yōu)勢為診斷符合率較高，檢查費用昂貴，對技術(shù)設(shè)備要求較高，不適合在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用。多病因慢性心力衰竭患者心臟超聲衰竭指數(shù)與酶聯(lián)免疫吸附法相關(guān)檢查指標、患者心功能分級結(jié)果相符，可以認為心臟超聲檢查診斷準確率較高，可為多病因慢性心力衰竭的診斷提供參考依據(jù)。

由此可知，多病因慢性心力衰竭診斷無法將心臟彩超診斷結(jié)果作為單一評價標準，利用心臟彩超中左室射血分析指標可評估患者心功能及病變程度，為臨床診斷提供參考依據(jù)，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。同時，本次研究受多因素影響，未能選擇足夠患者樣本量，缺乏同類研究數(shù)據(jù)橫向分析比對，多病因慢性心力衰竭患者的有效診斷方法尚需進一步研究及分析。