張?jiān)?，藍(lán)毓?fàn)I

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

0 引言

老年性皮膚瘙癢癥屬于一類無(wú)原發(fā)性的皮損癥狀，患者僅見(jiàn)瘙癢或伴發(fā)色素沉著、繼發(fā)性的抓痕、結(jié)痂以及苔蘚樣變等癥狀[1-2]。老年性皮膚瘙癢癥的病程綿長(zhǎng)，患者常伴難忍的奇癢且缺乏有效治療干預(yù)手段。老年性皮膚瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，當(dāng)前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年皮膚瘙癢癥的發(fā)病與輔助T細(xì)胞（Th）改變存在相關(guān)性，Th可分成Th1、Th2兩亞群，其中，干擾素（IFN）-γ是一類Th1細(xì)胞所產(chǎn)生的細(xì)胞因子，而白細(xì)胞介素（IL）-4則是Th2細(xì)胞生成的主要細(xì)胞因子之一[4-7]。臨床針對(duì)老年性皮膚瘙癢癥的治療效果與上述兩類因子存在相關(guān)性，研究主要探討并評(píng)價(jià)壯醫(yī)冰糖葉桉湯對(duì)老年性皮膚瘙癢癥患者血清IFN-γ、IL-4水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取本院2019年2月至2020年2月本院收治82例老年性皮膚瘙癢癥患者，隨機(jī)將患者分為壯醫(yī)組42例，參照組42例。參照組男26例，女16例，年齡60-78歲，平均（68.8±3.9）歲，病程6個(gè)月至3年，平均（1.2±0.4）年；壯醫(yī)組男28例，女14例，年齡60-73歲，平均（67.2±4.3）歲，病程6個(gè)月至3年，平均（1.4±0.5）年。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)明顯差異，患者入組前簽署知情權(quán)同意書，研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)醫(yī)院學(xué)術(shù)與倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷與納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年性皮膚瘙癢癥患者符合西醫(yī)《臨床皮膚病學(xué)》對(duì)老年性皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)陣發(fā)性的皮膚瘙癢，無(wú)原發(fā)性損傷，可因皮膚瘙癢后反復(fù)搔抓引發(fā)結(jié)痂、抓痕以及苔蘚樣改變等皮膚繼發(fā)性損害，患者可因情緒發(fā)生改變、飲食變化以及受外界刺激導(dǎo)致病情加重。該病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者符合中、西醫(yī)對(duì)于老年性皮膚瘙癢癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均為血虛風(fēng)燥癥型，納入患者年齡均＞60歲，且均未合并并發(fā)癥狀，均為初發(fā)或復(fù)發(fā)患者，患者病程遷延纏綿、呈反復(fù)性發(fā)作。

表1 患者癥狀評(píng)分表

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)存在藥物或食物過(guò)敏史患者，排除合并心血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重臟器或系統(tǒng)功能疾病；排除合并糖尿病患者；排除惡性腫瘤疾病患者；排除在參與研究前半個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗組胺藥或其它治療藥物干預(yù)患者。

1.3 方法。參照組患者予以常規(guī)西醫(yī)內(nèi)外治療方法。本組患者予以服用左西替利嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040249；重慶華邦制藥股份有限公司）以5 mg /次、1次/d，口服潤(rùn)燥止癢膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025030，貴州同濟(jì)堂制藥有限公司）以2 g/次、3次/d，予以外用尿素乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020311；蕪湖三益制藥有限公司），以2次/d；以4w為1療程。要求患者在接受治療期間禁止食用辛辣、刺激性食物，減少皮膚瘙癢摩擦、抓撓，少用具刺激性肥皂進(jìn)行沐浴，日常穿著棉質(zhì)內(nèi)衣。壯醫(yī)組患者在常規(guī)西醫(yī)內(nèi)治基礎(chǔ)上予以壯醫(yī)冰糖葉桉湯治療，常規(guī)西醫(yī)內(nèi)治方法同參照組；壯醫(yī)冰糖葉桉湯方組：馬鞭草30 g、大葉桉30 g、半枝蓮25 g、冰糖草30 g以及馬櫻丹20 g，以水煎，1劑/d，分2次外洗，以4 w為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)比分析兩組患者治療后臨床效果與不良反應(yīng)、癥狀評(píng)分情況以及IFN-γ、IL-4指標(biāo)水平情況。①療效標(biāo)準(zhǔn)；患者癥狀評(píng)分與療效采用參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，分為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，其中臨床治愈：經(jīng)治療后患者瘙癢癥狀完全消失且繼發(fā)性皮損小腿，癥狀評(píng)分減少＞95%；顯效：經(jīng)治療后患者瘙癢癥狀明顯改善、繼發(fā)性皮損明顯改善，癥狀評(píng)分減少在70%-95%；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者瘙癢癥狀與繼發(fā)性皮損有改善，癥狀評(píng)分減少在30%-69%；無(wú)效：經(jīng)治療后患者癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且癥狀評(píng)分減少＜30%；治療總有效率=臨床治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②癥狀評(píng)分分別從瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時(shí)間、瘙癢面積、皮膚干燥程度、鱗屑程度、抓痕與血痂情況、丘疹和苔蘚化情況、睡眠以及病情自覺(jué)進(jìn)行評(píng)分，具體評(píng)分方法見(jiàn)下表1。③IFN-γ、IL-4指標(biāo)檢測(cè)：均于晨間采集患者空腹靜脈血6mL作為檢測(cè)樣本，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試劑由武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)提供，按相關(guān)說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)BIORAD550型酶標(biāo)儀（美國(guó)）檢測(cè)OD值，計(jì)算IFN-γ、IL-4因子含量水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，患者療效總有效率對(duì)比采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)；患者癥狀評(píng)分、IFN-γ、IL-4指標(biāo)水平對(duì)比采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。并以P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效與不良反應(yīng)情況對(duì)比。壯醫(yī)組患者治療后治療總有效率相比參照組患者明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)下表2。兩組患者治療過(guò)程均未見(jiàn)發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者臨床療效與不良反應(yīng)情況對(duì)比（n，%）

2.2 治療前后兩組患者癥狀評(píng)分情況對(duì)比。兩組患者治療前癥狀評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后壯醫(yī)組患者癥狀評(píng)分相比參照組明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者癥狀評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表3 治療前后兩組患者癥狀評(píng)分情況對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后參照組 41 20.69±5.29 15.40±2.98壯醫(yī)組 41 20.36±5.43 10.37±2.62 t - 0.279 8.117 P - ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者IFN-γ、IL-4指標(biāo)水平變化。兩組患者治療前IFN-γ、IL-4指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后壯醫(yī)組患者IFN-γ相比參照組明顯降低，IL-4指標(biāo)水平相比參照組明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者IFN-γ、IL-4指標(biāo)水平變化（±s）

表4 治療前后兩組患者IFN-γ、IL-4指標(biāo)水平變化（±s）

分組 例數(shù) IFN-γ（ng/ml） IL-4（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 41 19.81±3.27 17.02±2.07 6.92±1.66 10.31±2.14壯醫(yī)組 41 19.68±3.35 13.27±2.91 7.07±1.79 14.02±1.02 t - 0.178 6.724 0.393 10.021 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年性皮膚瘙癢癥在壯醫(yī)屬“風(fēng)毒病”之范疇[8]。壯醫(yī)理論中將人體分“天、地、人”三部，三部連接且溝通經(jīng)絡(luò)“兩路”（龍路、火路），三道兩路暢通協(xié)調(diào)且相互之間制約化生才可促使三氣同步、調(diào)和人體之氣血。若風(fēng)毒侵襲肌膚腠理，游走不定或者結(jié)于局部，則易阻滯龍、火兩路，致三氣不能同步而引發(fā)風(fēng)毒病[9-11]。臨床針對(duì)治療老年性皮膚瘙癢癥治療以調(diào)氣解毒為主，調(diào)氣可使三道兩路氣機(jī)通暢，促陰陽(yáng)有道、氣血通達(dá)；解毒以消除患者兩路毒邪，促使三氣同步，則瘙癢自止、疾病自安。壯藥冰糖葉桉湯功效以通氣道，清熱解毒，祛風(fēng)止癢，方中馬鞭草具解毒除瘀、通龍路及通水道等功效；半枝蓮具清熱解毒、生新斂瘡等功效；大葉桉具通氣道、清熱解毒、祛風(fēng)邪、收斂生肌以及祛風(fēng)止癢等功效；冰糖草具利水消腫、清熱解毒之功效；馬櫻丹可祛風(fēng)止癢、散結(jié)止痛等；方中諸藥合用，以水煎外洗治療，能直接作用于龍火兩路，起到祛除風(fēng)毒、通暢龍火兩路，促使氣血復(fù)歸、三氣同行等作用，從而發(fā)揮消除瘙癢作用[12-13]。研究參照組患者予以常規(guī)西醫(yī)內(nèi)外治療方法，壯醫(yī)組患者在常規(guī)西醫(yī)內(nèi)治基礎(chǔ)上予以壯醫(yī)冰糖葉桉湯治療，結(jié)果提示，壯醫(yī)組患者治療后治療總有效率相比參照組患者明顯更高；治療后壯醫(yī)組患者癥狀評(píng)分相比參照組明顯更低。

IFN-γ是細(xì)胞對(duì)于一些細(xì)菌、病毒、抗原、有絲分裂原以及RNA刺激反應(yīng)等產(chǎn)生的一類典型Th1細(xì)胞因子。IFN-γ由激活CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞以及自然殺傷細(xì)胞（NK）所生成，其又稱為免疫IFN，IFN-γ受體和IFN-α不同，IFN-γ受體通過(guò)激活淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞以及NK細(xì)胞調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，促使生成淋巴因子以及誘導(dǎo)細(xì)胞表面受體的表達(dá)等作用。IFN-γ與泛發(fā)性皮膚瘙癢癥發(fā)病存在相關(guān)性[14]。IL-4則主要由Th2細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及嗜堿性粒細(xì)胞等生成。IL-4屬于Th2特征性細(xì)胞因子，IL-4對(duì)由細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)往Th1偏移所引發(fā)炎癥以及移植排斥等疾病存在抑制性作用[15]。IL-4參與瘙癢癥狀的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程。研究結(jié)果表明，治療后壯醫(yī)組患者IFN-γ相比參照組明顯降低，IL-4指標(biāo)水平相比參照組明顯升高。提示壯藥冰糖葉桉湯有助于改善IFN-γ、IL-4指標(biāo)水平。

綜上所述，采用壯藥冰糖葉桉湯外洗方法治療老年性皮膚瘙癢患者的療效明顯，該療法相比西醫(yī)常規(guī)治療方法能更有效改善患者癥狀評(píng)分、IFN-γ、IL-4指標(biāo)水平，該療法具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。