董錫鈞，張道明，蘇同啟，殷利軍

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科，吉林 長春 130021）

0 引言

闌尾周圍膿腫指急性闌尾炎下闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，該病發(fā)生率約占急性闌尾炎的4%-10%，闌尾周圍膿腫的形成可對(duì)手術(shù)切除闌尾造成一定困難，并可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成了一定不良影響，因此，需對(duì)其采取積極有效的治療。以往臨床上治療闌尾周圍膿腫以手術(shù)治療和抗感染治療為主，但西醫(yī)治療療程相對(duì)較長，效果欠佳，因此尋找一種更為有效的治療方法十分重要[1]。中醫(yī)將闌尾周圍膿腫歸于“腸癰”范疇，中醫(yī)認(rèn)為闌尾周圍膿腫是由寒熱失調(diào)、飲食不節(jié)、情志不遂和勞累過度等因素引起，故治宜清熱解毒、利濕化瘀、活血鎮(zhèn)痛。大黃具有良好的祛濕活血、清熱解毒功效，芒硝則具有清熱、斂瘡、收濕的作用，兩種藥物聯(lián)合使用具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效[2]。將大黃和芒硝應(yīng)用于闌尾周圍膿腫患者的治療中效果顯著?；诖?，本研究對(duì)大黃、芒硝外敷治療闌尾周圍膿腫的臨床效果進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年1月至2020年1月期間收治的45例闌尾周圍膿腫患者為本次研究對(duì)象，其中男28例，女17例，年齡22-56歲，平均（39.58±9.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《常見疾病的診斷與療效判斷（標(biāo)準(zhǔn)）》[3]中相關(guān)闌尾周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間超過72 h者；③查體局部可觸及包塊者；④無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；⑤對(duì)本次研究知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎等重要臟器功能障礙者；②合并其他感染性疾病者；③合并其他腹部疾病者；④治療依從性較差者；⑤存在嚴(yán)重精神障礙者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法。所有患者均采用大黃、芒硝外敷治療，具體治療方法：將大黃粉、芒硝按照2:1比例用醋調(diào)成糊狀，后裝入紗布袋中，外敷于患者右下腹患處并加以固定，每日更換l-2次，腹壁較厚者可酌情增加外敷藥物厚度。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察所有患者臨床效果、治療前后炎性因子水平，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過治療后，患者右下腹疼痛消失，查體右下腹無壓痛、包塊消失，實(shí)驗(yàn)室檢查示炎性細(xì)胞水平恢復(fù)正常，B超示右下腹包塊消失為治愈；右下腹疼痛有所緩解，查體右下腹壓痛不明顯、包塊縮小，實(shí)驗(yàn)室檢查示炎性細(xì)胞水平有所下降，B超示右下腹包塊較前縮小為有效；右下腹疼痛未見緩解，查體右下腹壓痛明顯、包塊未見變化，實(shí)驗(yàn)室檢查示炎性細(xì)胞水平無變化甚至升高，B超示右下腹包塊無變化甚至增大為無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。炎性因子主要觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（N）以及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，于治療前后抽取患者外周靜脈血送檢驗(yàn)科測(cè)定以上炎性因子水平，CRP采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者臨床效果。本組研究患者共45例，其中治愈38例，有效6例，無效1例，治療總有效率為97.78%。

2.2 治療前后炎性因子水平對(duì)比。治療后WBC、N、CRP等炎性因子水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 治療前后炎性因子水平對(duì)比（±s）

表1 治療前后炎性因子水平對(duì)比（±s）

時(shí)期 例數(shù) WBC（×109/L） N（%） CRP（mg/L）治療前 45 15.69±3.21 87.68±7.96 182.69±12.36治療后 45 5.89±1.23 47.74±7.63 6.98±1.56 t - 19.124 24.299 94.613 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

急性化膿性闌尾炎是臨床中常見的一種疾病，若未得到及時(shí)有效的治療可發(fā)展為闌尾周圍膿腫，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)間超過72 h，此時(shí)已錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)間，若行手術(shù)治療極易引起腸粘連、水腫、腸瘺、感染和切口疝等并發(fā)癥，故若確診為闌尾周圍膿腫，腹膜炎癥狀局限，無感染休克癥狀出現(xiàn)時(shí)可考慮采用保守治療，西醫(yī)保守治療以藥物抗感染治療為主，但膿腫消退時(shí)間較長。臨床實(shí)踐證明，中藥外敷治療闌尾周圍膿腫效果顯著，可加快膿腫消退，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，闌尾周圍膿腫在中醫(yī)中屬“腸癰”范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為腸腑氣滯血瘀，久則化熱，熱盛肉腐，腐而成膿，故應(yīng)以清熱解毒、活血驅(qū)瘀、行氣活血、消腫排膿為治療原則[5]。

中藥外敷是中醫(yī)中常見的外治療法，人體皮膚與臟腑經(jīng)腠理連為一體，皮膚為衛(wèi)，臟腑為營，營內(nèi)病可由衛(wèi)外導(dǎo)藥而治，外用藥物經(jīng)皮膚毛竅吸收后按照經(jīng)絡(luò)循行到達(dá)相對(duì)應(yīng)的內(nèi)在臟腑而起效，故而中藥外敷通過皮膚吸收或滲透進(jìn)入人體后發(fā)揮作用[6]。本研究中所使用的外敷藥物為大黃和芒硝，大黃昧苦性寒，歸胃、肝、大腸、脾經(jīng)，具有攻積滯、清濕熱、祛瘀解毒、消腫止痛、通利水谷之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)其具有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、促進(jìn)腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素排出、抗感染及抑制過氧化損傷的作用。芒硝味苦，歸胃、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)，內(nèi)服發(fā)揮瀉下通便、清火消腫、潤燥軟堅(jiān)的功效，外用可發(fā)揮清熱消腫、消炎鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芒硝外敷時(shí)以硫酸根離子形式存在，于腹壁形成高滲狀態(tài)，芒硝滲透壓高于人體組織滲透壓，可有效吸收腹腔內(nèi)滲出液體，加快膿腫的消退，并可刺激機(jī)體迷走神經(jīng)，擴(kuò)張局部血管，加快血流，從而改善人體微循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力和免疫力，同時(shí)芒硝可刺激人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和單核細(xì)胞的吞噬能力，從而加快炎癥的消散和吸收，具有消腫止痛、抗感染等功效[7-9]。兩種藥物混合外敷治療，共同發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)功效，且外敷方法簡(jiǎn)便易行，安全高效，價(jià)格低廉，患者接受度高，應(yīng)在臨床中應(yīng)用推廣開來。

本研究選取了我院2018年1月至2020年1月期間收治的45例闌尾周圍膿腫患者為研究對(duì)象，對(duì)其均予以大黃和芒硝外敷治療，結(jié)果顯示，45例患者治愈38例（84.44%），有效6例（13.33%），無效1例（2.22%），治療總有效率為97.78%，由此可見，大黃和芒硝外敷治療闌尾周圍膿腫效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，加快膿腫消退，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。且治療后WBC、N、CRP等炎性因子水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見大黃和芒硝外敷可降低患者體內(nèi)炎性因子水平，分析原因：可能與大黃和芒硝具有一定的抗炎作用，芒硝外敷可提高機(jī)體抵抗力、免疫力，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和單核細(xì)胞的吞噬能力，加快炎癥消散和吸收有關(guān)[10-12]。

綜上所述，針對(duì)闌尾周圍膿腫患者采用大黃、芒硝外敷治療效果顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，并降低炎性因子水平，從而加快膿腫消退，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有較高的臨床使用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。