謝春強(qiáng)

（東海縣中醫(yī)院 腦病科，江蘇 連云港 222300）

0 引言

腦梗死是對缺血性腦卒中疾病的總稱，其中又包括腔隙性腦梗死、腦血栓形成以及腦栓塞等。近年來腔隙性腦梗死的臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康與安全，該疾病的常見誘發(fā)原因?yàn)楦哐獕簞用}硬化[1]，為了進(jìn)一步提升患者的治療價值，本文將著重分析應(yīng)用吡拉西坦氯化鈉注射液的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取2018年1月至2019年9月我院60例腔隙性腦梗死病例，以其治療方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（吡拉西坦氯化鈉組，30例），男17例，女13例；發(fā)病時年齡54-79歲，平均（65.3±0.4）歲。對照組（常規(guī)治療組，30例）：男16例，女14例；發(fā)病時年齡55-78歲，平均（65.9±0.5）歲。2組線性資料在比較中P＞0.05?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：①符合腔隙性腦梗死的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)由頭顱CT等影像學(xué)檢查明確診斷；③患者典型癥狀為頭暈、頭痛、反應(yīng)思維緩慢、失眠以及記憶力減退等；④患者或其家屬對本次研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn);①合并失語、肢體偏癱等臨床癥狀者；②對研究中涉及藥物存在過敏者；③臨床資料不完善或依從性差者；④合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)的藥物治療方案，包括積極改善腦部微循環(huán)、控制顱內(nèi)壓、積極預(yù)防腦水腫以及針對性抗感染治療等；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用藥物吡拉西坦氯化鈉注射液治療，行靜脈滴注，50 mL/次，并于5-10 min完成滴注，之后每隔6-8 h滴注治療1次。兩組患者治療5 d。

1.3 評估指標(biāo)。評估兩組的治療效果，根據(jù)病殘程度及神經(jīng)功能改善情況分為顯效：治療后患者的病殘程度≤2級，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）的改善≥60%；有效：治療后患者的病殘程度為3級，神經(jīng)功能缺損的改善18-60%；無效：及未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩霓D(zhuǎn)歸率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②觀察患者藥物治療期間的主要不良反應(yīng)情況。③分別于患者入組時及治療結(jié)束后對其血清同型半胱氨酸（Hcy）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）進(jìn)行測定并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較。觀察組轉(zhuǎn)歸率96.67%，對照組86.67%，且P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 藥物不良反應(yīng)率比較。兩組治療期間均未見顯著的藥物不良反應(yīng)情況，觀察組出現(xiàn)輕微皮疹者1例，惡心者1例，不良反應(yīng)率6.67%；對照組出現(xiàn)惡心者1例，不良反應(yīng)率3.33%。兩組藥物不良反應(yīng)率比較中P＞0.05。

2.3 Hcy、DBP、SBP監(jiān)測結(jié)果對比。兩組入組時Hcy、DBP、SBP水平均較高，且P＞0.05；治療后觀察組Hcy、DBP、SBP水平降幅均高于對照組，且P＜0.05，見表2。

3 討論

腔隙性腦梗死屬于腦梗死疾病中的特殊類型，多是由于患者長時間處于高血壓狀態(tài)，導(dǎo)致腦內(nèi)部小動脈血管璧發(fā)生變性以及管腔狹窄，同時血液成分發(fā)生變化而誘發(fā)小動脈閉塞[2]，導(dǎo)致患者腦組織局部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，最終誘發(fā)腦部病變。該疾病好發(fā)于中老年人群體，并且諸多患者均具有短暫性的腦缺血疾病發(fā)作史，在發(fā)病初期可能癥狀較輕或并無癥狀表現(xiàn)，這是由于缺血灶呈現(xiàn)點(diǎn)狀，并未對大腦功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者的病程時間較長，當(dāng)病灶呈片狀后也將引起一系列癥狀表現(xiàn)[3]。通過積極進(jìn)行治療有助于取得良好的預(yù)后。此類患者的治療原則在于控制血壓水平，同時給予擴(kuò)血管類藥物來改善腦組織內(nèi)部血液供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而提升神經(jīng)功能的恢復(fù)效果。本次研究中應(yīng)用的吡拉西坦氯化鈉注射液屬于腦代謝改善類藥物，同時也是γ-氨基酸環(huán)形衍生物，能夠幫助改善腦功能損傷，可促使乙酰膽堿的大量合成，提升神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，能夠幫助改善腦內(nèi)代謝[4-5]。同時可對由于化學(xué)因素或者物理因素造成的腦功能損傷形成抑制和對抗作用，患者用藥期間偶見口干、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。對于腔隙性腦梗死患者來說，最為常見的發(fā)病原因在于高血壓狀態(tài)，特別是患者的舒張壓升高是誘發(fā)該疾病的重要原因。與此同時有報道指出同型半胱氨酸（Hcy）在腔隙性腦梗死患者中的監(jiān)測結(jié)果顯著高于其他健康者，隨著Hcy水平的升高，患者的疾病嚴(yán)重程度也隨之上升。本次研究中觀察組患者應(yīng)用吡拉西坦氯化鈉注射液治療后，血清Hcy、DBP、SBP的降幅高于同期對照組，提示通過應(yīng)用吡拉西坦氯化鈉注射液治療可有效改善患者的高血壓狀態(tài)，并幫助降低Hcy指標(biāo)。Hcy是臨床中對于腔隙性腦梗死患者診斷的重要輔助血清學(xué)指標(biāo)。，Hcy當(dāng)中含有硫氨基酸，同時也是腺苷蛋氨酸酶水解中間產(chǎn)物，通常在健康者機(jī)體中含量相對較低[6]。并且，Hcy升高和腦血管事件的發(fā)生之間具有明顯的正相關(guān)關(guān)系，高血清Hcy也是腦卒中和各類心血管疾病發(fā)生的重要危險因素，通過應(yīng)用吡拉西坦氯化鈉注射液治療可發(fā)揮良好的輔助降壓效果，并幫助改善患者的高血脂以及高血糖狀態(tài)，同時可以有效抑制血漿纖溶并降低血清Hcy水平。從本次的研究結(jié)果來看，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用吡拉西坦氯化鈉注射液進(jìn)行治療，該組患者的轉(zhuǎn)歸率高于同期對照組，并且在藥不良反應(yīng)率比較中兩組無顯著差異，這提示對于腔隙性腦梗死患者的治療應(yīng)用吡拉西坦氯化鈉注射液可進(jìn)一步提升患者的治療價值，同時加用該藥物并不會增加患者的藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有效果顯著和安全性高等優(yōu)勢[7-8]。

表2 兩組Hcy、DBP、SBP監(jiān)測結(jié)果對比（±s）

表2 兩組Hcy、DBP、SBP監(jiān)測結(jié)果對比（±s）

組別 例數(shù) Hcy（umol/L） DBP（mmHg） SBP（mmHg）入組時 治療后 入組時 治療后 入組時 治療后觀察組 30 25.62±5.03 12.17±3.06 94.62±5.73 73.26±2.19 140.53±7.59 122.16±3.52對照組 30 25.19±5.27 19.62±4.18 93.82±6.01 81.06±3.59 139.83±8.04 131.18±3.67 t-0.219 6.309 1.193 8.062 0.829 5.318 P-0.317 0.013 0.106 0.001 0.173 0.024

綜上所述，腔隙性腦梗死患者的治療中通過應(yīng)用吡拉西坦氯化鈉注射液可顯著提升療效，且藥物的安全性良好。