向仁武

（湖北省利川市民族中醫(yī)院 心血管科，湖北 利川 445400）

0 引言

對(duì)于心血管疾病患者，急性心肌梗死十分常見，其發(fā)病原理是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，造成心肌部位嚴(yán)重缺血，并誘發(fā)心肌細(xì)胞不同程度壞死。是冠心病并發(fā)癥發(fā)病率高且嚴(yán)重的一種病，其發(fā)病速度較急，且會(huì)發(fā)生快速進(jìn)展，患者容易死亡，患者需接受及時(shí)、有效等的治療，才能保證生命安全，并確保預(yù)后效果[1]。急性心肌梗死常采用藥物治療，而其治療藥物種類較多，且不同藥物效果存在差異。本文將選取80例患者作為對(duì)象，以此分析急性心肌梗死對(duì)象接受阿司匹林與氯吡格雷同時(shí)治療的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次實(shí)驗(yàn)選擇2018年5月至2019年4月所收治的80例患有急性心肌梗死對(duì)象進(jìn)行分析，以治療藥物不同，均勻分成參照組與研究組，每組各40例，參照組使用阿司匹林治療，研究組對(duì)象同時(shí)接受氯吡格雷、阿司匹林治療。其中參照組：男19例，女21例，年齡46-77歲，平均（64.58±5.38）歲。研究組：男21例，女19例，年齡47-78歲，平均（64.64±5.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；以WHO中有關(guān)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，經(jīng)CT、B超等實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾??；發(fā)病3小時(shí)內(nèi)入院；經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，患者本人及其家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容完全知曉，簽署同意書，研究需要排除以下對(duì)象：其它腦血管疾病、惡性腫瘤對(duì)象、肝腎功能不全、糖尿病史、風(fēng)濕性心臟病、精神障礙、藥物過敏者。對(duì)比兩組患者一般資料，無明顯差異P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組：給予參照組阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)）口服治療：1天1次，每次75mg，患者需治療30天。

1.2.2 研究組：研究組對(duì)象同時(shí)接受氯吡格雷與阿司匹林治療：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷（諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)）均口服治療，1天1次；患者每次服用75 mg阿司匹林、每次服用100 mg氯吡格雷；兩種藥物同時(shí)服用連續(xù)30天。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組對(duì)象的臨床療效、心率與不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中，將患者療效分為三個(gè)級(jí)別，若癥狀完全消失，且心電圖可見心功能正常，即為顯效；若癥狀改善，胸口疼痛程度降低，心電圖診斷癥狀，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究中的數(shù)據(jù)需利用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者治療效果、不良反應(yīng)“%”表示，卡方“χ2”檢驗(yàn)，兩組患者的心率比較以均數(shù)“±”表示，T值檢驗(yàn)，P＜0.05可視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果。治療后，研究組治療有效率為92.50%，參照組治療有效率為75.00%；對(duì)于治療有效率，研究組明顯更高，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，兩組患者治療效果，具體如表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的心率比較。兩組患者經(jīng)治療后，心率變化如下所示：對(duì)于治療前心率，研究組與參照組比較，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。對(duì)于治療后心率，研究組明顯更優(yōu)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，如表2所示。

表2 兩組患者的心率比較（±s）

表2 兩組患者的心率比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 40 83.83±5.74 60.96±6.13參照組 40 83.65±5.39 74.89±5.86 t - 0.4837 10.4567 P - 0.6975 0.0000

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較。兩組患者經(jīng)治療后，不良反應(yīng)如下所示：對(duì)于患者的不良反應(yīng)情況，兩組患者進(jìn)行比較后的數(shù)據(jù)差異不明顯，且P＞0.05，不存在任何不差異，如表2所示。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見心血管疾病，被視為較為嚴(yán)重的一種疾病。近年來，隨著人們的生活水平逐漸更高，且社會(huì)不斷發(fā)展，中青年心肌梗死患者（年齡小于45歲）數(shù)量逐漸增多。研究數(shù)據(jù)表明，近年來青年急性心肌梗死患者發(fā)病者越來越多，而中青年群體是家庭的核心，且事業(yè)處于高峰期，其身心壓力較大，平時(shí)的身體狀態(tài)較為良好，往往在不知情的情況下發(fā)病，因此其有效治療成為臨床研究的重點(diǎn)。對(duì)患者具有重要意義。阿司匹林可讓患者血液的粘稠度變得更低，有效預(yù)防硬塊發(fā)生，避免患者血小板出現(xiàn)聚集，在治療短暫性腦缺血患者的效果相對(duì)更好。但需要注意的是，阿司匹林成分中含有水楊酸衍生物，在使用阿司匹林腸溶片時(shí)，常伴有胃腸道反應(yīng)，患者也可能出現(xiàn)過敏或者中樞神經(jīng)反應(yīng)等多種類型不良反應(yīng)。氯吡格雷是臨床中常用的抗血小板藥物，可阻斷血小板的凝聚，可以對(duì)患者體內(nèi)的ADP受體進(jìn)行拮抗，并且對(duì)ADP受體與血小板膜受體的結(jié)合進(jìn)行抑制，對(duì)患者蛋白質(zhì)結(jié)合點(diǎn)進(jìn)行抑制，從而實(shí)現(xiàn)血小板聚集的阻斷和處理，進(jìn)而產(chǎn)生臨床療效。通過臨床多項(xiàng)研究顯示[2]，氯吡格雷在心血管疾病的防治中，治療效果要好于阿司匹林，聯(lián)合用藥的效果更好，且患者不良反應(yīng)很少，可以保證治療安全。

本次研究中，兩組患者經(jīng)治療后，研究結(jié)果可見，對(duì)于臨床療效，研究組對(duì)象更高，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。對(duì)于治療后心率，研究組明顯更優(yōu)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。對(duì)于不良反應(yīng)的情況，兩組相比差異不明顯，且P＞0.05，不存在任何差異。證實(shí)了急性心肌梗死患者使用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合給藥可有效改善心功能，促進(jìn)恢復(fù)。有學(xué)者選取急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，實(shí)施兩藥聯(lián)用，其中起到血小板抑制作用的阿司匹林，阿司匹林可有效控制血小板栓塞產(chǎn)生，對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制，避免血栓的生成，在治療心血管疾病中廣泛應(yīng)用[3-5]。然而，該藥物存在一定弊端，若藥物劑量小，極易發(fā)生急性冠狀脈綜合征，當(dāng)增加使用劑量時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增多，從而造成治療效果的不理想。氯吡格雷作為血小板藥物，在用藥以后可產(chǎn)生活性代謝藥物，控制血小板聚集，也能對(duì)制二磷酸腺苷進(jìn)行抑制、血小板合成反應(yīng)，促使血小板的擴(kuò)增與堆積情況減少，該藥物還可促使血小板膜蛋白選擇素表達(dá)能力降低，具有顯著的血栓效果，當(dāng)兩藥聯(lián)用后，可達(dá)到協(xié)同作用，采用多種途徑活化血小板，且抑制聚集，促使血栓發(fā)生率降低，提高治療效果[6-7]。

綜上所述，急性心肌梗死患使用阿司匹林與氯吡格雷治療聯(lián)合治療，可以顯著提高患者的臨床療效，并實(shí)現(xiàn)心率改善，值得臨床推廣及應(yīng)用。