張正正，高宏，安明昊

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

宮腔鏡手術(shù)在婦科疾病的診斷及治療中應(yīng)用廣泛，其對機體創(chuàng)傷小、手術(shù)操作時間短，但存在刺激性較大的問題，需要麻醉的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜配合。宮腔鏡手術(shù)麻醉既往滿足一定的麻醉深度，又要確保術(shù)后的蘇醒質(zhì)量，給麻醉工作提出了較高要求。目前臨床使用的宮腔鏡手術(shù)麻醉主要為非插管全憑靜脈麻醉，以丙泊酚為主，聯(lián)合芬太尼或瑞芬太尼等阿片類藥物，雖能達到可靠鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，但容易發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)，對于沒有呼吸支持和監(jiān)護設(shè)備的手術(shù)室應(yīng)用有一定危險性[1]。羥考酮是一種新型的μ及κ受體激動劑能產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果，且呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的安全性[2]。本研究進一步分析宮腔鏡手術(shù)麻醉中羥考酮復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2019年12月在我院婦科行宮腔鏡手術(shù)的60例患者根據(jù)麻醉藥物隨機分為對照組和觀察組，各30例，觀察組年齡24-56歲，平均（38.2±9.3）歲，BMI（24.7±2.1）kg/m2；對照組年齡22-55歲，平均（37.9±9.4）歲，BMI（24.5±1.9）kg/m2；所有患者均行宮腔鏡手術(shù)，ASA分級在Ⅰ-Ⅱ級，術(shù)前檢查心肺功能正常，無麻醉藥物使用禁忌；排除凝血功能障礙、貧血、手術(shù)禁忌等；對比兩組的年齡、BMI等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。兩組術(shù)前均禁食12 h、禁水8 h，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，靜注托烷司瓊5 mg。觀察組使用羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉，給予靜脈泵注羥考酮（萌蒂（中國）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20180002）0.1 mg/kg以及丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010368）2 mg/（kg·h），待意識消失后開始手術(shù)。對照組使用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，給予靜脈泵注地佐辛（揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080328）0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/（kg·h），待意識消失后開始手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)、皺眉時，追加丙泊酚0.5 mg/kg；若呼吸間隔超過15s或SpO2低于93%時，行緊閉面罩輔助通氣直至恢復(fù)95%以上[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄手術(shù)時間、丙泊酚用量、術(shù)后2 h的VAS評分；記錄麻醉前（T1）、意識消失時（T2）、擴宮時（T3）、蘇醒時（T4）的MAP、HR變化；觀察有無呼吸抑制、惡心嘔吐、體動等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用 SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：?與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)后2 h的VAS評分觀察組 30 12.63±2.32 161.75±20.59? 3.21±0.63?對照組 30 13.16±2.47 170.24±22.27 4.15±0.58丙泊酚用量（mg）

2.2 兩組術(shù)中MAP及HR變化，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組術(shù)中MAP及HR變化（±s）

表2 兩組術(shù)中MAP及HR變化（±s）

注：?與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察組 30 81.24±4.67 73.16±5.03 74.53±6.10? 75.97±4.62? 78.17±5.73 70.42±5.40 71.46±7.13? 74.08±6.02?對照組 30 81.09±4.72 73.45±5.07 79.36±6.39 77.01±6.34 78.09±5.85 71.02±5.49 77.96±8.43 76.52±5.79

3 討論

宮腔鏡是婦科常用的一種微創(chuàng)診療方法，具有可視、創(chuàng)傷小、診斷及治療效果好的優(yōu)點，但手術(shù)操作中需要擴張宮頸，會帶來一定疼痛刺激，需要在全麻狀態(tài)下進行手術(shù)。理想的麻醉狀態(tài)是能在手術(shù)中保留自主呼吸，但患者處于無意識、無疼痛狀態(tài)中[4-6]。臨床通常選擇丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物，如芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛等阿片類藥物。地佐辛通過激動κ受體、激動或拮抗μ受體，在達到較強鎮(zhèn)痛效果的同時，容易引發(fā)呼吸抑制，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增高[7-9]。羥考酮是一種新型阿片類藥物，能同時激動κ受體和μ受體，主要通過激動κ受體達到鎮(zhèn)痛作用，尤其對內(nèi)臟疼痛有良好抑制效果，且對μ受體的親和力較低，呼吸抑制的風(fēng)險較低，整體安全性較高[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05），觀察組丙泊酚用量、術(shù)后2 h的VAS評分明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組在擴宮時（T3）、蘇醒時（T4）的MAP、HR低于對照組（P＜0.05）；觀察組呼吸抑制、惡心嘔吐、體動等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。丙泊酚復(fù)合羥考酮進行靜脈全麻，能夠協(xié)同增效，確診術(shù)中良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，特別術(shù)中擴宮時能減輕對機體的刺激性，穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)，且羥考酮的鎮(zhèn)痛效能強，在一定程度上能減少丙泊酚用量，加快患者術(shù)后的蘇醒速度，同時也降低了呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)麻醉中羥考酮復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用價值確切，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)中血流動力學(xué)較平穩(wěn)，不良發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。