文亮，王璟

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院麻醉科，湖南 長沙 410000）

0 引言

伴隨著手術(shù)與麻醉技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，手術(shù)相應(yīng)的禁忌癥也在不斷的放寬，患者進(jìn)行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)數(shù)量不斷加大，其中機(jī)體功能較差的患者也在隨之提升，這也間接提高了手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。胸腔鏡之下的肺葉切除術(shù)屬于臨床中比較常規(guī)的一種肺葉切除方式，應(yīng)用途徑主要在于非小細(xì)胞肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等手術(shù)[1]。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究，在胸腔鏡下肺葉切除對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，患者康復(fù)效率更高、生存率更高、死亡風(fēng)險(xiǎn)更低，患者住院時(shí)間也更短。但是因?yàn)閭谔弁吹挠绊?，患者術(shù)后仍然可能并發(fā)感染、肺不張。所以，為了更好保障干預(yù)水平，本文簡(jiǎn)要分析臨床手術(shù)時(shí)，羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年6月至2020年6月來我院治療的患者作為此次醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象，根據(jù)患者個(gè)人意愿將其分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，人數(shù)為20例，其中男11例，女9例，患者年齡為32-69歲，平均（68.45±36.75）歲；常規(guī)組胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療患者中，男9例，女11例，患者年齡34-72歲，平均（72.15±34.26）歲。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為3-12個(gè)小時(shí)，平均（12.14±3.12）小時(shí)；常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)間為4-10個(gè)小時(shí)，平均（10.03±4.12）小時(shí)。對(duì)比兩組患者基本資料，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。治療期間，給予常規(guī)組患者常規(guī)化手術(shù)處理，其主要工作為在進(jìn)入手術(shù)室后提供常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈通道并提供持續(xù)吸氧，以20 g/L標(biāo)準(zhǔn)利多卡因?qū)嵭谐掷m(xù)麻醉，實(shí)行常規(guī)誘導(dǎo)，以丙泊酚、順式阿曲庫銨、舒芬太尼實(shí)行誘導(dǎo)麻醉，輔助呼吸并在麻醉深度與肌肉松弛達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后置入相應(yīng)雙腔氣管導(dǎo)管[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者治療期間，在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯治療，具體工作如下。

患者進(jìn)入手術(shù)前，仔細(xì)檢查患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)，確定所有指數(shù)正常之后，再進(jìn)行手術(shù)安排?；颊呗樽碇跋冗M(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉生效之后開始手術(shù)。

手術(shù)時(shí)，回抽無血液的同時(shí)常規(guī)組緩慢注入羅哌卡因20 mL，3.75 g/L，實(shí)驗(yàn)組緩慢注入20 mL的羅哌卡因+芬太尼，羅哌卡因3.75 g/L、芬太尼2 g/L。在完成胸椎旁滯之后，要及時(shí)記錄患者的阻滯平面。

手術(shù)結(jié)束后，給患者連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配方所需藥物為舒芬太尼，藥量為100 ug；托烷司瓊，藥量為5 mg；除此之外，還有生理鹽水。配方所制藥量為100 mL；每一次劑量為2 mL，患者用藥時(shí)間為20分鐘[3]。

在超聲圖像上明確胸膜外注入藥物增長所呈現(xiàn)出的強(qiáng)弱回聲團(tuán)，手術(shù)過程中維持BIS值40到60之間。誘導(dǎo)和氣管插入成功之后，進(jìn)行機(jī)械控制呼吸，麻醉期間，藥物維持大腦雙頻指數(shù)，指數(shù)值范圍為40-50之間。定期給予舒芬太尼及咪唑安定等藥物服用，與此同時(shí)，還有七氟醚吸入，其主要作用是為了維持麻醉深度。

觀察并幾率患者生命體征，確定患者生命體征平穩(wěn)之后，再拔除插管，隨后給予氧氣吸入，氧氣吸入量標(biāo)準(zhǔn)為25%。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比[n（%）]

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均符合胸腔鏡下肺葉切除術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，患者的精神評(píng)估（MMES）及生活綜合能力評(píng)分（ADL），還有認(rèn)知能力評(píng)分（LOCTA）均正常。氣臟有損傷，且精神評(píng)估部不正?；颊卟环闲厍荤R下肺葉切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咛弁丛u(píng)分，術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，安排專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行術(shù)后管理，對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行記錄，作出評(píng)分?；颊卟涣挤磻?yīng)產(chǎn)生率，不良反應(yīng)主要包括術(shù)后惡心、頭暈、睡眠質(zhì)量不佳、皮膚敏感等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究應(yīng)用SPSS 19軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分組處理、錄入以及統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比兩組患者的精神評(píng)估及生活綜合能力評(píng)分還有認(rèn)知能力評(píng)分，比較兩組數(shù)據(jù)差異，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果情況。手術(shù)之前兩組患者的認(rèn)知功能各項(xiàng)指標(biāo)差異不突出，組間對(duì)比結(jié)果無意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能各項(xiàng)指標(biāo)軍顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對(duì)比結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組PACU停留時(shí)間情況。兩組PACU停留時(shí)間對(duì)照中，實(shí)驗(yàn)組（為41.34±5.72）min，常規(guī)組為（53.93±6.71）min，（P＜0.05），結(jié)果有差異，見表2。

表2 兩組PACU停留時(shí)間對(duì)照（±s）

表2 兩組PACU停留時(shí)間對(duì)照（±s）

組別 數(shù)例 PACU停留時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 20 41.34±5.72常規(guī)組 20 53.93±6.71 P-＜0.05

2.3 兩組VAS評(píng)分情況。兩組手術(shù)后48小時(shí)VAS評(píng)分對(duì)照中，實(shí)驗(yàn)組為（3.94±0.41）分，常規(guī)組為（3.03±0.35）分，（P＜0.05），結(jié)果有差異，見表3。

表3 兩組手術(shù)后48小時(shí)VAS評(píng)分對(duì)照（±s）

表3 兩組手術(shù)后48小時(shí)VAS評(píng)分對(duì)照（±s）

組別 數(shù)例 VAS（分）實(shí)驗(yàn)組 20 3.94±0.41常規(guī)組 20 3.03±0.35 P-＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)對(duì)照中，實(shí)驗(yàn)組為5%，常規(guī)組為20%，（P＜0.05），結(jié)果有差異，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)照[n（%）]

3 討論

羅哌卡因?qū)儆陂L效性的麻醉藥，對(duì)于心血管毒性反應(yīng)更小，起效速度快并且阻滯時(shí)間更長，可以廣泛應(yīng)用在區(qū)域阻滯當(dāng)中[4-5]。在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中，藥物的鎮(zhèn)痛效果非常重要，其主要原因是因?yàn)樾g(shù)后疼痛會(huì)引起患者咳嗽，除此之外，還會(huì)有肺不張、缺氧等情況出現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)療手術(shù)中，一般鎮(zhèn)痛藥物都以阿片類藥物為主，雖然阿片類藥物有明顯的鎮(zhèn)痛效果，但是要達(dá)到一定的效果，必須要加大藥量。一旦藥量加大，患者很容易出現(xiàn)惡心、呼吸困難等不良癥狀。在此次研究觀察中，發(fā)現(xiàn)胸腔鏡下肺葉切除患者使用羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯治療，不良反應(yīng)會(huì)有明顯減少，從醫(yī)學(xué)的角度來說，這在一定程度上減少了神經(jīng)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)阿片類藥物可以直接滲透細(xì)胞膜并形成鎮(zhèn)痛的效果，有許多研究認(rèn)為，羅哌卡因與芬太尼的結(jié)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛速度以及深度更加理想，可以更好的加快患者麻醉后的康復(fù)作用，可以顯著提升整體麻醉效益。

本次研究表明，羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯可以更好的預(yù)防各種麻醉相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，這對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)也是有一定意義的。經(jīng)過數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比常規(guī)組更短，且恢復(fù)效果更加明顯[6]。除此之外，該組患者的各項(xiàng)認(rèn)知能力也由于常規(guī)組，這充分說明了羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯對(duì)于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是有明顯作用的。此次研究數(shù)據(jù)與靳紅緒等醫(yī)生在2018年超聲引導(dǎo)下胸神經(jīng)阻滯和胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較分析報(bào)告中得到的數(shù)據(jù)是相符的，所以羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中有臨床效果，值得推廣和廣泛應(yīng)用。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有可比性，（P＜0.05）。

綜上所述，臨床手術(shù)中胸腔鏡下肺葉切除術(shù)羅哌卡因配伍芬太尼胸椎旁阻滯作用明顯，可以更好的改善麻醉效果，減輕對(duì)患者的負(fù)面影響，值得推廣。