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        高原部隊(duì)?wèi)?yīng)力性骨折發(fā)病率、危險(xiǎn)因素及臨床分析

        2020-12-08 13:38:04鄒繼偉楊理張孝才趙明
        關(guān)鍵詞:性骨折士官新兵

        鄒繼偉,楊理,張孝才,趙明

        (中國人民解放軍陸軍第956醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科,西藏 林芝 860000)

        0 引言

        應(yīng)力性骨折是一種過度使用造成的應(yīng)力性骨折損傷,其產(chǎn)生的原因可能有兩種,一是持續(xù)、長期或反復(fù)的應(yīng)力作用于骨,二是骨本身的強(qiáng)度較薄弱[1],應(yīng)力性骨折較為常見,主要好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員及軍隊(duì)人員[2]。目前對(duì)常年駐守海拔超過3000米的軍事從業(yè)人員應(yīng)力性骨折發(fā)病率相關(guān)報(bào)道較少,其臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素還需要進(jìn)一步分析。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象。調(diào)研2017年8月31日到2018年8月31日期間駐地高原士兵共1421人,其中男性1386人,女性35人,所有研究參與者均告知調(diào)研內(nèi)容,并簽署知情同意書。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①駐地海拔超過3000米。②士兵及士官,年齡18-30歲。

        1.3 研究方法

        1.3.1 問卷調(diào)查及??漆t(yī)師檢查:問卷調(diào)查主要包括身高、體重、兵源地、文化層度、既往參與鍛煉情況、3公里成績。??企w檢指標(biāo)包括:體質(zhì)指數(shù)(BMI)。BMI=體重/身高2(BMI介于18.5-23.9為體重正常),篩查出疲勞性骨折患者后,通過骨密度儀(GE)進(jìn)行測(cè)量骨密度。

        1.3.2 數(shù)據(jù)處理:將調(diào)查表中各風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,求出OR值及95%可信區(qū)間,篩選有影響的危險(xiǎn)因素。骨密度采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 篩查結(jié)果。本次調(diào)研高原士兵共1421(新兵621名;士官800名)人,經(jīng)過1年篩查,共篩查出應(yīng)力性骨折89例(新兵74例;士官15例),發(fā)病率約6.626%。新兵約占發(fā)病總數(shù)的83.14%。新兵人群發(fā)病率約為11.91%,士官發(fā)病率約為1.875%。發(fā)病部位、患者身份、篩查手段及致傷原因見圖1。其中通過X線篩查58例,篩查率約65%,進(jìn)一步通過MRI檢測(cè)篩查出31例。

        圖1 高原士兵應(yīng)力性骨折

        2.2 應(yīng)力性骨折風(fēng)險(xiǎn)因素。通過logistic回歸分析篩選出兵源地、入伍前鍛煉情況、三公里成績?yōu)槲kU(xiǎn)因素,具體見表1。

        表1 應(yīng)力性骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

        2.3 骨密度測(cè)量。應(yīng)力性骨折組89例(男84例,女5例),平均年齡(23.01±5.24)歲;對(duì)照組80例(男75例,女5例),平均年齡(22.94±5.68)歲,通過比較兩組骨密度無明顯差異(P=0.437;t=0.6627)。

        2.4 預(yù)后情況觀察。脛骨上段治愈時(shí)間為(136.5±39)天,跖骨SF骨折治愈時(shí)間為(113.4±47),骨盆SF骨折治愈時(shí)間(169.1±23)天。

        3 討論

        應(yīng)力性骨折是一類由于長期過度使用造成的應(yīng)力性骨質(zhì)損傷。傳統(tǒng)X線對(duì)應(yīng)力性骨折敏感度較低,僅為15%-35%,特別是對(duì)早期骨折漏診率較高[3]。本實(shí)驗(yàn)通過制定應(yīng)力性骨折篩選策略,成功篩選出應(yīng)力性骨折89例,其中首次X線篩查率約為65%,進(jìn)一步對(duì)可疑應(yīng)力性骨折患者通過MRI等手段確診31例,說明了多種影像手段特別是MRI對(duì)診斷早期應(yīng)力性骨折的重要性,之前的報(bào)道也認(rèn)為MRI對(duì)SF具有較高的診斷效率[4-6],可以對(duì)應(yīng)力性骨折的X線診斷起到很好的補(bǔ)充作用,避免漏診。

        調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)高原士兵的發(fā)病率為6.626%,說明應(yīng)力性骨折是訓(xùn)練中較常見的運(yùn)動(dòng)損傷,篩查出應(yīng)力性骨折主要以新兵為主,士官發(fā)病率較低,和國內(nèi)外報(bào)道一致[7],最新研究顯示經(jīng)過訓(xùn)練的士兵骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,這可能是士官應(yīng)力性骨折發(fā)病率低的原因之一[8]。文獻(xiàn)報(bào)道新兵訓(xùn)練應(yīng)力性骨折發(fā)病率約為0.8-4%[9],我國高原新兵發(fā)病率略高于該數(shù)字,可能是由于我國高原作戰(zhàn)部隊(duì)承擔(dān)任務(wù)較重等因素影響。跑步是發(fā)生應(yīng)力性骨折最常見的致傷因素,脛骨骨折是應(yīng)力性骨折最常見的發(fā)病部位。另外篩查出骨盆恥骨支應(yīng)力性骨折5例,均為女性。恥骨支骨折在應(yīng)力性骨折中較為少見,高原環(huán)境可能導(dǎo)致骨盆應(yīng)力性骨折發(fā)病率增高,具體原因還有待于進(jìn)一步探討。

        通過logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)高原士兵入伍地、入伍前身體鍛煉及三公里成績?yōu)榘l(fā)生應(yīng)力性骨折的危險(xiǎn)因素,農(nóng)村來源、入伍前經(jīng)常鍛煉、三公里成績較好的士兵發(fā)生應(yīng)力性骨折的可能性較低,說明參軍前經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)身體鍛煉、提高身體素質(zhì),可以有效增加肌肉和骨骼強(qiáng)度,避免應(yīng)力性骨折的發(fā)生。之前研究認(rèn)為低BMI及低骨密度認(rèn)為是應(yīng)力性骨折的危險(xiǎn)因素,但實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不一致[10],結(jié)果表明體重及骨密度可能不是引起高原士兵發(fā)生應(yīng)力性骨折的危險(xiǎn)因素。通過隨訪89名患者發(fā)現(xiàn),高原不同類型疲勞骨折痊愈時(shí)間以恥骨支骨折治愈時(shí)間最長,治療過程中應(yīng)注意采用多種手段促進(jìn)愈合。

        總之,該實(shí)驗(yàn)主要對(duì)高原士兵的應(yīng)力性骨折的進(jìn)行相關(guān)研究,為今后高原軍隊(duì)軍事訓(xùn)練傷預(yù)防和早期診斷提供一定參考。

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