麥麥提艾力·麥麥提阿卜杜，熱西擔(dān)·努爾買買提

（和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

0 引言

胃食管的反流疾病在消化內(nèi)科門診中是發(fā)病率比較高的一項(xiàng)疾病，并且只要患者患有這一疾病，特別容易造成腸胃功能的障礙。所以對(duì)于食管造成損傷的疾病的治療，主要就是圍繞抑制住胃酸的方法進(jìn)行開(kāi)展，這樣也可以使患者的痛苦有效的減輕，幫助患者盡快的恢復(fù)身體健康[1]。胃食管反流病是一種因大量接觸或暴露胃液，進(jìn)而造成胃食管反流和食管粘膜的一種損傷性消化內(nèi)科疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為反酸、胃灼熱、吞咽困難或疼痛。胃食管反流病會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的消化系統(tǒng)，也會(huì)不同程度的累及呼吸系統(tǒng)，同時(shí)也可能伴有出血或食管狹窄等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活產(chǎn)生極大的影響[2]。目前，針對(duì)胃食管反流病的防治多數(shù)為藥物控制法，隨著醫(yī)療技術(shù)的更新發(fā)展，治療方式也不斷豐富，治療技術(shù)水平明顯提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文主要選擇的2018年7月至2019年7月在我院消化內(nèi)科進(jìn)行檢查，并且檢查出是患有胃食管反流疾病的44例患者，并且根據(jù)這些患者在本科室進(jìn)行檢查的所有臨床資料，還有患者的自身綜合素質(zhì)以及一般資料分為兩個(gè)小組，一個(gè)小組為對(duì)照組，一個(gè)為觀察組。對(duì)照組患者年齡最大的為70歲，最小的為21歲，男15例，女7例。因?yàn)槲鼰熁加写思膊〉臑?2例，因?yàn)樾锞苹加写思膊〉臑?0例。進(jìn)行第一次治療的為15列，第二次治療的為7列。觀察組患者年齡最大的為69歲，最小的為20歲，男14例，女8例。因?yàn)槲鼰熁加行┘膊〉臑?5例，因?yàn)樾锞苹加写思膊〉臑?例；進(jìn)行第一次治療的為10例，第二次治療的為12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首先選擇的是年齡大于18歲的成年人；其次主要檢查出來(lái)是胃食管反流疾病為主要癥狀的疾病，原發(fā)性胃食管反流疾病未出現(xiàn)其他并發(fā)癥的患者，例如慢性心力衰竭等疾病；最后選擇愿意接受隨時(shí)隨訪，并且對(duì)于療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：首先不選擇不能對(duì)療效進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)的患者；其次不選擇還患有其他并發(fā)癥的患者；最后不選擇近期有住院史的患者。選擇的所有患者都了解本次治療的方案以及目的，并且簽署了治療同意書。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，本次研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)于對(duì)照組的患者，首先給質(zhì)子泵抑制劑治療，之后告知患者空腹服用埃索美拉唑、泮托拉唑等。一天早晚各一次。等到癥狀減輕之后，可以適當(dāng)?shù)臏p輕藥量。但是要堅(jiān)持用藥三個(gè)月。

1.2.2 觀察組：為觀察的患者實(shí)行胃食管的反流疾病的專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)。主要進(jìn)行以下幾個(gè)方面的工作，首先對(duì)于藥物的選擇，除了給患者使用質(zhì)子泵抑制劑藥物之外，還要結(jié)合其他的抑酸藥物以及保護(hù)胃黏膜的藥物進(jìn)行治療，目的是有效的保護(hù)胃黏膜，使得消化道癥狀有效的減輕。其次，還要進(jìn)行鞏固治療，在使用抑酸藥物癥狀控制后，需要聯(lián)合胃動(dòng)力藥物，癥狀控制后鞏固治療6-8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：燒心、反酸等癥狀完全消失，食食管破潰處愈合；有效：燒心、反酸等癥狀明顯緩解，伴隨炎癥，且食管破潰處至少愈合30%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在實(shí)際的工作中，主要是使用一些先進(jìn)的軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的處理，與此同時(shí)，相關(guān)的工作人員還應(yīng)該對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的分析與整理，以便后期醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行參考與使用。再者，將收集到的數(shù)據(jù)與規(guī)定的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，并且還應(yīng)該研究其存在的差異，這時(shí)工作人員就要及時(shí)對(duì)這些數(shù)據(jù)的差異實(shí)施有效的分析，針對(duì)存在的差異以及不足之處實(shí)施針對(duì)性的方法加以解決，進(jìn)而確保相關(guān)工作的穩(wěn)定運(yùn)行。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果，詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀、體征積分比較，詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前、6個(gè)月后癥狀體征積分比較（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組治療前、6個(gè)月后癥狀體征積分比較（±s）

組別 例數(shù) 癥狀 體征治療前 6個(gè)月后 治療前 6個(gè)月后觀察組 22 14.2±2.5 2.2±1.5ab 10.3±2.1 2.1±1.6ab對(duì)照組 22 15.0±3.3 4.6±3.2a 11.0±2.2 3.4±1.8a

3 討論

胃食管反流病主要是指胃內(nèi)容物反流，而胃內(nèi)含有胃酸，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流時(shí)伴隨大量胃酸，反流至食管產(chǎn)生明顯刺激，并腐蝕黏膜，引發(fā)諸多不適癥狀，甚至糜爛。臨床認(rèn)為胃食管反流病發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中下食管括約肌靜息壓力降低屬于風(fēng)險(xiǎn)因素，易導(dǎo)致食管近端反流程度增高。食管遠(yuǎn)端蠕動(dòng)波幅降低，提示對(duì)反流物廓清能力降低，反流物積累增加對(duì)食管的損害程度。食管黏膜屏障功能受到各種因素受損，如長(zhǎng)期吸煙、飲酒、負(fù)面情緒等，屏障作用逐漸降低，難以抵抗反流無(wú)損害。食管內(nèi)臟高敏感性難以抵抗酸及機(jī)械性刺激，即使正常酸堿度下也可能出現(xiàn)燒心、反流癥狀。胃、十二指腸功能紊亂表現(xiàn)出為排空延緩，會(huì)引起一過(guò)性下食管括約肌松弛，增加反流癥狀風(fēng)險(xiǎn)。此外小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、幽門螺桿菌感染及心理社會(huì)因素均屬于胃食管反流病發(fā)生因素。上述各類影響可單一作用，也可聯(lián)合作用，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食管，繼而引起諸多不適癥狀，常見(jiàn)反流物以胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰酶和小腸酶等為主，其中以胃酸反流引起癥狀明顯，而胃蛋白酶則會(huì)加重胃酸對(duì)食管壁刺激作用，加重癥狀。

胃內(nèi)容物反流多到達(dá)食管腔，但部分患者可能反流至咽喉部，對(duì)口腔、咽喉及肺部造成危害，進(jìn)一步加重癥狀，需及時(shí)行有效治療，快速緩解不適。當(dāng)前臨床治療胃食管反流病的方法較多，如幫助患者調(diào)節(jié)健康的飲食及生活習(xí)慣，并配合藥物盡快緩解癥狀，考慮到此時(shí)患者胃內(nèi)酸環(huán)境明顯，因此需注重采用抑制酸環(huán)境藥物治療，如H2受體基恩抗擊和質(zhì)子泵抑制劑可起到該作用，適宜應(yīng)用胃內(nèi)pH＞4的患者，但若癥狀嚴(yán)重，患者胃內(nèi)pH＜4，則難以明顯改善，尤其夜間仍伴隨泌酸現(xiàn)象，影響治療效果。常見(jiàn)H2受體阻滯劑包含西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，可阻斷胃壁受體中組胺H2受體，起到抑制胃酸分泌作用，減少胃液反流量和酸度，尤其可抑制夜間的酸分泌，可獲得良好的作用，但該種藥物難以持續(xù)發(fā)揮作用，而且無(wú)法抑制進(jìn)食刺激導(dǎo)致的胃酸分泌，難以長(zhǎng)期應(yīng)用，若患者伴隨幽門螺桿菌感染陰性患者難以維持長(zhǎng)期療效，效果有限，不過(guò)其仍屬于可靠的藥物，可明顯緩解反流、腹痛及消化不良癥狀。質(zhì)子泵抑制劑作為較強(qiáng)抑制胃酸分泌藥物，其與H2受體阻滯劑不同，具有起效快、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，能夠快速緩解癥狀，促進(jìn)食管炎愈合，也具有良好的夜間抑酸效果。

胃食管反流病為一種常見(jiàn)慢性疾病，其也為高發(fā)性慢性病?；颊吣挲g越大，發(fā)病率越高。胃食管反流病一般性治療藥物為抑制胃酸和增強(qiáng)胃動(dòng)力型藥物。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們對(duì)胃食管反流病有了更深層次的研究與認(rèn)識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療與護(hù)理的同時(shí)，還要緩解患者的焦慮與抑郁癥狀，其主要原因是患者伴有精神壓力，也會(huì)引起胃腸道癥狀。臨床上多采用藥物治療法，本次研究中對(duì)照組患者采用西醫(yī)藥物治療法，觀察組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療法，即為在服用西藥的同時(shí)，聯(lián)合使用康復(fù)新液，能有效保護(hù)食管黏膜，去腐生肌，促進(jìn)粘膜再生，有助于患者胃食管粘膜的愈合，治療效果非常明顯。

一些患者這一疾病已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的地步，出現(xiàn)的癥狀為胃動(dòng)力明顯不足，并且胃酸的分泌也出現(xiàn)異常的情況，導(dǎo)致病情越發(fā)的嚴(yán)重，甚至難以治愈。還有一些患者是因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣所導(dǎo)致的了，例如吸煙，酗酒等，也會(huì)導(dǎo)致胃酸過(guò)多并且導(dǎo)致胃動(dòng)力的功能出現(xiàn)異常的情況。用藥不合理，特別是在門診，用藥比較簡(jiǎn)單，以質(zhì)子泵抑制劑為主，但是并非所有的患者都適合該藥，特別是那些伴有胃動(dòng)力功能障礙的患者[3-4]。但是通過(guò)本次的研究發(fā)現(xiàn)這一方法對(duì)于治療患者這一疾病比常規(guī)的方法治療效率要高出許多。

4 結(jié)論

總之，使用本次研究的方法對(duì)于在治療消化內(nèi)科胃食反流疾病的臨床效果非常的好，雖然如此，相關(guān)的人員對(duì)于合理用藥以及依從性的管理也要不斷的加強(qiáng)。專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)工作可有助于提高臨床療效，應(yīng)進(jìn)一步深入研究。