李鈞業(yè)，付宏偉

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

目前骨折中發(fā)病率較高較為常見的即是股骨干骨折，容易與股骨粗隆處髖骨骨折混淆，但是由于股骨干特殊的生理結(jié)構(gòu)環(huán)境，位于發(fā)達的肌肉群間，容易導(dǎo)致股骨外凸，向后傾斜，刺傷后部神經(jīng)，腘靜脈甚至腘動脈[1]，引發(fā)大出血致休克或器官損傷衰竭，若不及時治療，不僅給患者帶來難以忍受的腫脹疼痛還帶來巨大心理負擔(dān)，及時高效治療迫在眉睫。最常用方法為開放傳統(tǒng)手術(shù)，牽拉物理治療，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，交鎖髓內(nèi)釘固定，但是由于手術(shù)出血多加重骨折本身失血程度[1]，牽拉容易導(dǎo)致骨間距變大不連續(xù)，本研究通過對交鎖髓內(nèi)釘固定及鎖定加壓鋼板固定進行研究，為更好地治療股骨干骨折提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年2月至2018年5月期間我院進行股骨干骨折治療的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組男17例，女23例，年齡21-63歲，平均（33.78±3.56）歲，開放性骨折9例，閉合性骨折31例；對照組男18例，女22例，年齡24-62歲，平均（34.01±3.21）歲，開放性骨折有10例，閉合性骨折有30例。兩組患者一般資料均不具有統(tǒng)計學(xué)差異，有可比性。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)認可，并由患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法。觀察組實行交鎖髓內(nèi)釘方法對骨折股骨干進行固定，根據(jù)患者個體化情況進行麻醉（硬膜外局部麻醉），指導(dǎo)患者擺好正確的預(yù)備姿勢，仰臥位躺在手術(shù)床上，兩腿搭放在牽拉手術(shù)臺上，進行完全細致消毒，在骨折處大腿外側(cè)開放性切口約五到八厘米，在C臂X射線機的透視視野下行骨折復(fù)位，將導(dǎo)針穿入，貼于股骨干前行進入梨狀窩并至髓腔正中央[2]，用擴髓硬鉆逆向擴髓腔，將交鎖髓內(nèi)釘放入，固定好遠近端，在C臂X線透視機下觀察固定良好并無凸出傾斜后用無菌生理鹽水清洗開口處并縫合。

對照組實施鎖定加壓板固定，將患者全麻或者局部硬膜外麻醉，取仰臥位，從骨折位點向外周發(fā)散切開十五到二十厘米的切口，偏向后側(cè)打開闊筋膜，剝離開來并牽拉并分離股骨外側(cè)肌肉群，通過復(fù)位鉗將骨折處復(fù)位，暫時通過拉力螺釘固定再放入合適的鎖定加壓鋼板[3]，依次在骨折遠近端釘入螺釘，注意避開骨折區(qū)，處理完畢后，無菌生理鹽水清洗并縫合。

兩組均進行治療后隨訪對患者療效測定，并進行術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨痂愈合時間測定。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)時間：對患者手術(shù)時間進行記錄；②出血量：術(shù)中出血量進行記錄；③骨痂愈合時間：愈合評判標(biāo)準(zhǔn)為：① 骨折處沒有痛感，扣壓縱向沒有痛覺；②影像學(xué)檢查顯示沒有明顯骨縫，并且骨折處有骨痂連續(xù)走行；③患者可攜重物行走；④持續(xù)觀察兩星期，骨折處不復(fù)發(fā)并沒有變形跡象；⑤治療效果：根據(jù)預(yù)后狀況分為3個等級：①優(yōu)：三個月內(nèi)達到愈合標(biāo)準(zhǔn)，骨折處移位畸變角度不大于5度，膝關(guān)節(jié)活動受限可活動度小于治療前十度，基本符合解剖對位；②良：愈合時間大于三個月小于六個月，骨折處角度畸變移位在十度到五十度間，膝關(guān)節(jié)活動受限可度活動小于治療前十度到三十度；③差：恢復(fù)時間超過六個月，骨折移位角度大于五十度，膝關(guān)節(jié)活動嚴重受限，容易發(fā)生復(fù)骨折[3]。有效率為（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究資料均用SPSS 23.0版本處理分析，符合正態(tài)分布，定量資料用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t校驗差異；定性資料用%表示，χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、手術(shù)時間、骨痂愈合時間比較。觀察組出血量顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；對照組手術(shù)時間、骨痂愈合時間明顯比觀察組長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、骨痂愈合時間、出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、骨痂愈合時間、出血量比較（±s）

手術(shù)時間（min）觀察組 40 312.74±9.63 13.72±3.47 101.32±8.37對照組 40 482.53±10.21 19.32±3.28 125.63±8.21 t - 76.611 7.427 13.114 P - 0.011 0.031 0.028組別 例數(shù) 出血量（mL） 骨痂愈合時間（周）

2.2 兩組患者治療效果比較。觀察組有效率顯著比對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

股骨干骨折容易引發(fā)腘血管或神經(jīng)損傷，產(chǎn)生眾多并發(fā)癥，對于如何高效治療股骨干骨折方法眾多主要有手術(shù)愈合，牽拉配合治療，交鎖髓內(nèi)釘，鎖定加壓板固定，但傳統(tǒng)手術(shù)易誘發(fā)感染，并且對于老年人或骨質(zhì)疏松者易導(dǎo)致術(shù)中意外，術(shù)后并發(fā)癥，并且臥床時間長，影響預(yù)后，而牽拉效果不明顯并且容易產(chǎn)生骨間距寬大[4-6]。目前常用交鎖髓內(nèi)釘，鎖定加壓板固定療法。鎖定加壓板固定術(shù)是精取了橋接鎖定及加壓鋼板于一體，既固定了骨折移位的股骨，又保證了骨縫愈合完全，但是由于本法屬于重心偏移固定，施重于骨干端[7-8]，使骨折端在周圍肌肉牽引下易出現(xiàn)負重過大重新折斷的情況，再加上手術(shù)切口較長，出血多并且手術(shù)時間長，患者感覺差，并發(fā)癥感染風(fēng)險大，本結(jié)果表明對照組出血量顯著大于觀察組，骨折愈合時間，手術(shù)時間比觀察組明顯延長，預(yù)后效果也不如觀察組[9-10]。

股骨干骨折是骨折中發(fā)生率最高的一種情形，同股骨粗隆處髖骨骨折易混淆，股骨干特殊的生理結(jié)構(gòu)環(huán)境，發(fā)達的肌肉群導(dǎo)致股骨外凸，易刺傷后部神經(jīng)，腘靜脈甚至腘動脈，引發(fā)大出血致休克，若不及時救治，后果不可想象，甚至?xí)＜暗交颊呱?，尋找高效的治療方法迫在眉睫。交鎖髓內(nèi)釘術(shù)應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘對骨折處進行固定復(fù)合，交鎖髓內(nèi)釘有減壓平面設(shè)計，可以承重負擔(dān)，并且屬于中心固定方式，避免了骨干承重不均勻，防止復(fù)發(fā)折斷，其次由于對折，剪，彎等有害應(yīng)力抵抗力大，除此之外還通過微動性促進骨痂生長，提高骨折愈合率，術(shù)時剝離肌肉骨膜少，出血量少了，快速結(jié)束手術(shù)并且預(yù)后效果好，為廣大骨科醫(yī)生青睞，本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘對骨折固定，不僅縮短治療時間，減少出血量，還極大地縮短了骨愈合時間并且療效極好，預(yù)后令人滿意。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘固定可以顯著縮短手術(shù)時間，減少出血量，創(chuàng)口小，避免感染休克等不良事件，促進骨愈合，提高骨生長效率，對股骨干骨折治療取得較好效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。