劉燕，朱正炎，王海艷，李計(jì)娥

（北京市順義區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)科，北京 101300）

0 引言

慢性充血性心力衰竭（CHF）是由各種心臟疾病發(fā)展至終末期階段引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能改變，表現(xiàn)為心室充盈和射血障礙，心排血量明顯減少，組織和器官灌注不足，引發(fā)一系列綜合征。老年人是CHF的主要群體，約占CHF發(fā)病的75%，也是造成老年人反復(fù)住院和死亡的主要疾病之一。CHF大多病程長，常伴隨腸道淤血、腹腔積液等，導(dǎo)致機(jī)體對營養(yǎng)的攝入明顯不足，加之老年患者本身的消化吸收能力減弱、營養(yǎng)狀況較差，部分患者甚至發(fā)生腸源性蛋白丟失，導(dǎo)致營養(yǎng)不良[1]。營養(yǎng)不良對CHF病情有明顯負(fù)面影響，可減少心肌能量供給、加重心肌萎縮[2]。因此，對營養(yǎng)不良的CHF進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)治療十分必要。本研究進(jìn)一步分析營養(yǎng)支持輔助治療營養(yǎng)不良的CHF的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2016年6月至2018年12月在我院心內(nèi)科治療的400例營養(yǎng)不良的CHF患者隨機(jī)分為兩組。觀察組200例，男106例，女94例，年齡33-80歲，平均（61.8±10.2）歲，CHF病程1-12年，平均（5.9±2.3）年，BMI在19-22 kg/m2，平均（21.0±0.6）kg/m2；對照組200例，男107例，女93例，年齡30-78歲，平均（61.5±10.4）歲，CHF病程1-10年，平均（5.7±2.1）年，BMI在19-23 kg/m2，平均（21.2±0.8）kg/m2；所有患者均經(jīng)心電圖、心超、心肌酶譜等檢查確診為CHF，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評分≥3分，心功能（NYHA）在Ⅱ-Ⅲ級；排除合并其他可致營養(yǎng)不良的疾病、精神或意識障礙、不配合治療者；對比兩組的年齡、性別、病程、BMI等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對照組行常規(guī)CHF治療，未給予營養(yǎng)支持治療，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予營養(yǎng)支持輔助治療，由營養(yǎng)師對患者進(jìn)行一對一飲食指導(dǎo)，飲食宜清淡、低鹽、低脂、高蛋白等，并給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20140077），每袋500mL，分3次在兩餐之間及睡前服用，共服用3個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前后檢測各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）；治療前后檢查心超，測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI），并進(jìn)行6min步行距離實(shí)驗(yàn)（6MWD），評估心功能改善情況；觀察治療期間有無便秘、消化道潰瘍、肺炎、胃潴留等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較，見表1。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能各指標(biāo)比較，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表3。

表1 兩組間治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組間治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

注：?與#相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) Hb（g/L） Alb（g/L） PAB（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 200 119.52±17.45 131.64±19.63 33.46±2.39 36.72±4.07 146.57±17.08 189.52±18.90?對照組 200 119.28±17.19 122.07±18.74 33.35±2.26 33.97±3.28 145.98±17.23 156.31±17.86#

表2 兩組治療前后心功能各指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能各指標(biāo)比較（±s）

注：?與#相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF（%） CO（L/min） CI（L/min·m） 6MWD（m）觀察組 48 治療前 35.68±2.63 4.34±0.68 3.37±0.59 258.92±31.72治療后 46.97±3.52 6.29±1.03 4.54±0.43 398.46±40.57?對照組 48 治療前 35.41±2.76 4.37±0.72 3.35±0.56 256.49±30.95治療后 40.78±3.91 5.76±10.8 3.99±0.45 312.84±36.73#

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，老年住院患者營養(yǎng)不良的幾率高達(dá)50%-70%。CHF患者營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制主要為：①患者本身的胃腸功能減弱、機(jī)營養(yǎng)狀態(tài)不佳；②CHF所致胃腸道淤血，影響食欲及胃腸道消化吸收功能；③CHF病情增強(qiáng)了機(jī)體能量消耗；④靜脈壓增高導(dǎo)致蛋白質(zhì)流失[4-6]。營養(yǎng)不良對CHF病情有明顯負(fù)面影響，可加重心肌能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌損傷更為嚴(yán)重，心肌萎縮，加重心衰程度。兩者相互影響，惡性循環(huán)，對預(yù)后的改善極為不利[7-9]。

CHF營養(yǎng)不良患者的治療需要從腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩方面考慮，過多的腸外營養(yǎng)可加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，若患者的腸道功能良好，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)在提供機(jī)體營養(yǎng)支持的同時(shí)能夠保護(hù)胃腸道黏膜屏障功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快CHF病情的緩解[10]。瑞代是一種腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，能提供蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等多種物質(zhì)，并含有豐富的膳食纖維，有助于維持胃腸道功能，避免胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，營養(yǎng)支持輔助治療營養(yǎng)不良的CHF效果確切，能有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高心功能，緩解CHF病情，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。