季瀅

（如皋市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226500）

0 引言

據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，有25.1%的孕婦會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡，一旦診斷不及時(shí)，患者大出血，接著多個(gè)器官出現(xiàn)障礙并且死亡，對(duì)孕婦的生命造成一定的威脅。子宮收縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素，在臨床上經(jīng)常使用宮腔球囊填塞[1]、宮縮劑等進(jìn)行止血，但止血效果不理想，且出現(xiàn)感染的幾率更高。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)采用宮腔放置壓迫球囊進(jìn)行止血的效果較為理想，更有利于產(chǎn)婦恢復(fù)，本次研究主要分析宮腔放置壓迫球囊對(duì)于產(chǎn)后出血的臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本院接受治療的產(chǎn)后出血患者中擇取20例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2018年7月1日到2019年6月30日，采用簡單隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組與研究組，每組各占10例。對(duì)照組：年齡24-42歲，平均（30.2±4.9）歲；孕周36-40周，平均（37.9±4）周。研究組：年齡23-32歲，平均（28.9±2.85）歲；孕周36-40周，平均（38.4±2.1）周。兩組產(chǎn)后出血者的資料數(shù)據(jù)相比較，P＞0.05。入選依據(jù)：確診為產(chǎn)后出血的患者；沒有產(chǎn)褥期感染的病史；本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)此均知曉，并簽署了知情同意書。排除依據(jù)：免疫能力差，有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法。2組患者以平臥位姿勢(shì)，將尿管留置，利用陰道窺器讓宮頸得到完全的顯露，并采用靜滴縮宮素。準(zhǔn)備好以上一切的急救止血準(zhǔn)備措施之后，研究組采用一次性宮腔壓迫球囊填塞進(jìn)行止血[2]，方式如下：依據(jù)產(chǎn)婦分娩的方式，將從陰道或是剖宮產(chǎn)子宮切口放置一次性的宮腔壓迫球，并且將生理鹽水注入，宮腔囊注入300-500 mL，宮頸囊注入100-200 mL，再利用超聲監(jiān)測確定好球囊位置，穹窿及陰道利用紗布進(jìn)行填塞，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的出血情況及宮底高度嚴(yán)格的檢測。對(duì)照組行自制水囊填塞止血，方式如下：將一次性的醫(yī)用無菌橡膠手套手指結(jié)扎之后將其進(jìn)行翻轉(zhuǎn)后在內(nèi)部放置無菌尿管，并且在手套末尾進(jìn)行結(jié)扎，然后將其放置在宮腔，醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)備好 2 個(gè)水囊，并且在囊袋里分別注入150-200 mL的生理鹽水，利用超聲監(jiān)測確定好球囊位置，穹窿及陰道利用紗布進(jìn)行填塞。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療情況，包含有：治療時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)后的二十四小時(shí)血紅蛋白水平變化、手術(shù)后二十四小時(shí)的出血量。記錄兩組患者止血率以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，2組患者治療情況均以（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)；2組患者的止血率以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎概率以（%）形式表現(xiàn)，并采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療情況對(duì)比。研究組的治療時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)后的二十四小時(shí)血紅蛋白水平變化、手術(shù)后二十四小時(shí)的出血量均比對(duì)照組理想，組間具有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血率以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎概率對(duì)比。研究組止血率高于對(duì)照組，且研究組的子宮動(dòng)脈結(jié)扎概率低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦止血率以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎概率對(duì)比[n(%)]

表1 兩組患者治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療時(shí)間（分鐘） 手術(shù)操作時(shí)間（分鐘） 手術(shù)后的二十四小時(shí)血紅蛋白水平（g/L）手術(shù)后二十四小時(shí)的出血量（mL）對(duì)照組 10 31.15±3.33 23.52±3.70 86.33±9.72 118.60±21.33研究組 10 19.75±5.63 15.03±3.00 112.15±9.95 64.70±12.00 t-5.5113 5.6363 5.8700 6.9644 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

通常情況下，胎兒分娩要從胎盤中進(jìn)行剝離，在整個(gè)過程子宮壁血竇會(huì)慢慢的打開，一直到胎盤出來之后[3-4]，子宮肌纖維會(huì)慢慢的恢復(fù)，并收緊壓縮子宮壁，讓子宮內(nèi)的面積變小，讓肌纖維和微小血管相互交叉形成壓迫感，讓患者能夠自行止血，一直到血竇關(guān)閉。但孕婦在進(jìn)行分娩的時(shí)候，會(huì)因不同的因素導(dǎo)致宮縮能力下降，也就影響了肌纖維和微小血管相互無法交叉形成壓迫感，血竇不能自行進(jìn)行止血，就會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況[5-7]。產(chǎn)后出血即是產(chǎn)婦通過陰道進(jìn)行分娩之后的24小時(shí)，出血量超過了500 mL，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的24小時(shí)失血量超過了1000 mL，出現(xiàn)持續(xù)性的小量的出血或者存在大出血的患者，病情較為嚴(yán)重，且會(huì)發(fā)展快速，一旦在出血的時(shí)候沒有及時(shí)的進(jìn)行處理[7-8]，產(chǎn)婦就會(huì)出現(xiàn)休克或者是多個(gè)器官出現(xiàn)功能衰竭的情況，在產(chǎn)科并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血也會(huì)造成產(chǎn)婦需要進(jìn)行子宮切除，對(duì)健康安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

宮腔球囊壓迫為屬于宮腔填滿手術(shù)[9-10]，手術(shù)原理是利用無菌生理鹽水注入球囊里促進(jìn)其膨脹，對(duì)子宮有壓迫感，進(jìn)而對(duì)毛細(xì)血管和靜脈出血的情況進(jìn)行控制，該方式對(duì)于子宮表面切口引起的出血情況效果最好，同時(shí)宮腔球囊可以預(yù)防因?qū)m縮能力下降造起的出血[11]。

本次研究中，研究組的治療時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)后的二十四小時(shí)血紅蛋白水平變化、手術(shù)后二十四小時(shí)的出血量、止血率以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎概率均比對(duì)照組理想。分析其原因，是因?yàn)閷m腔放置壓迫球囊能夠縮減操作的時(shí)間和治療時(shí)間，患者恢復(fù)情況較好。該結(jié)論和陳艷平學(xué)者在《宮腔內(nèi)放置球囊壓迫對(duì)產(chǎn)后出血的治療作用研究》一文中所得的結(jié)論一致[12]，該文選擇我院2014年4月至2015年1月收治的40例產(chǎn)后出血患者，采用隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施宮腔內(nèi)紗布填塞壓迫止血治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血治療。對(duì)比和分析兩組治療時(shí)間、操作時(shí)間、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率以及止血率。結(jié)果：觀察組治療時(shí)間、操作時(shí)間、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率以及止血率均比對(duì)照組理想，組間對(duì)比具有差異（P＜0.05）。得出結(jié)論產(chǎn)后出血患者實(shí)施宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療，止血效果顯著，安全性高，更有利于臨床治療。

總而言之，為產(chǎn)后出血患者實(shí)施宮腔放置壓迫球囊可以獲得理想的臨床療效，值得廣泛推廣于今后臨床中。