劉延梅

(內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗惠州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰)

0 引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)，能有效幫助一些存在生產(chǎn)困難的產(chǎn)婦提高生產(chǎn)效率，減少分娩痛苦。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作技術(shù)也日趨完善[1]。但還是不可避免會(huì)產(chǎn)生一些術(shù)后并發(fā)癥，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦身體健康，還會(huì)降低其母乳喂養(yǎng)效率，進(jìn)而影響新生兒的發(fā)育成長(zhǎng)[2]。因此在進(jìn)行手術(shù)后，需配合相應(yīng)的護(hù)理措施，來(lái)幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)身體健康，提高母乳喂養(yǎng)效率?；诖耍疚膶⑻接懖煌o(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳分泌及新生兒喂養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018年6月至2019年10月，研究對(duì)象為此期間于我院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)選出64例，平均分為兩組，分別在施加常規(guī)、優(yōu)質(zhì)兩種護(hù)理服務(wù)。其中常規(guī)組產(chǎn)婦初產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)比例為15：17，年齡區(qū)間為22～36歲，平均年齡為(29.55±2.06)歲；優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦初產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)比例為14：18，年齡區(qū)間為24～37歲，平均年齡為(29.67±2.12)歲。所有研究對(duì)象均已知曉研究?jī)?nèi)容，其他基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

針對(duì)常規(guī)小組提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，依照醫(yī)生囑咐定期向產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，提高其自護(hù)能力，依照產(chǎn)婦身體需要給予飲食指導(dǎo)，對(duì)有相應(yīng)癥狀的產(chǎn)婦給予疼痛護(hù)理。

對(duì)優(yōu)質(zhì)小組提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體措施如下：①加強(qiáng)術(shù)后常規(guī)護(hù)理：每日定期進(jìn)行房間消毒通風(fēng)，保證陽(yáng)光充足、溫度適宜，另外由于產(chǎn)婦主后身體比較虛弱，應(yīng)保持病區(qū)安靜，保證產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量[3]。②加強(qiáng)健康教育：護(hù)理人員在產(chǎn)婦住院期間要與其多進(jìn)行交流，了解產(chǎn)婦文化程度，在進(jìn)行分娩后，選擇合適的宣教方式對(duì)其進(jìn)行知識(shí)宣教。首先要向患者介紹一些母乳喂養(yǎng)技巧，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識(shí)，了解母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒成長(zhǎng)帶來(lái)的優(yōu)點(diǎn)，并掌握一些正確的哺乳方法[4]。第二向產(chǎn)婦說(shuō)明剖宮產(chǎn)的手術(shù)操作過(guò)程，提升產(chǎn)婦認(rèn)知程度減少對(duì)手術(shù)影響的擔(dān)憂。另外在新生兒娩出后，其有30min左右的興奮階段，此時(shí)可將新生兒抱到母親面前，增加母子互動(dòng)，由于此時(shí)段新生兒吮吸能力較強(qiáng)，可以有效提高產(chǎn)婦泌乳效率，為后期喂養(yǎng)打好基礎(chǔ)。但也要依照產(chǎn)婦身體情況進(jìn)行母子互動(dòng)，避免產(chǎn)婦過(guò)度勞累，提高疼痛感，從而降低喂養(yǎng)意愿[5]。③體位護(hù)理：在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，為盡快提高產(chǎn)婦身體恢復(fù)效率，會(huì)在其體內(nèi)留置管道，因此會(huì)對(duì)產(chǎn)婦體位有所要求。護(hù)理人員應(yīng)依照產(chǎn)婦切口情況，協(xié)助其找到一種較為舒適的體位，并指導(dǎo)其進(jìn)行喂養(yǎng)，避免造成切口牽引，增強(qiáng)身體應(yīng)激反應(yīng)。在手術(shù)12小時(shí)后，可以協(xié)助產(chǎn)婦呈半坐臥位進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)，并在喂養(yǎng)過(guò)程中做好管道固定，避免其發(fā)生松動(dòng)或受到壓迫。另外要定期幫助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，來(lái)促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，排出多余的氣體。④乳房護(hù)理：依照產(chǎn)婦泌乳情況，指導(dǎo)其開(kāi)始進(jìn)行哺乳，如果產(chǎn)婦泌乳量比較充足，可鼓勵(lì)其盡早開(kāi)始進(jìn)行哺乳。對(duì)于泌乳量不足的產(chǎn)婦，可定期用熱毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，并沿乳房邊緣對(duì)其進(jìn)行按摩。產(chǎn)婦在進(jìn)行哺乳時(shí)，可通過(guò)增加哺乳次數(shù)，適當(dāng)減少哺乳時(shí)間，減少疼痛感，對(duì)于右乳頭內(nèi)陷問(wèn)題的產(chǎn)婦可以借助乳頭延長(zhǎng)器來(lái)幫助新生兒含接。⑤飲食指導(dǎo)：在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)要求產(chǎn)婦禁食禁水，以保護(hù)其腸胃功能。術(shù)后6小時(shí)，可按照產(chǎn)婦恢復(fù)情況給予其餐食，囑咐家屬準(zhǔn)備一些營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的流食先幫助產(chǎn)婦進(jìn)行排氣，當(dāng)開(kāi)始排氣后在適當(dāng)增加飲食量，但也要遵循少食多餐原則[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 母乳分泌情況

通過(guò)臨床觀察比較兩組產(chǎn)婦平均泌乳始動(dòng)時(shí)間、每天主動(dòng)喂養(yǎng)次數(shù)，以及接受護(hù)理24h、48h后泌乳評(píng)分。其中5分以下表示無(wú)法泌乳；5-10分表示可以泌乳，但泌乳量較低無(wú)法滿足新生兒需求；10-15分表示產(chǎn)婦泌乳量能基本滿足新生兒需求，但還需要增加2-3次人工喂養(yǎng)；15-20表示產(chǎn)婦泌乳量可以滿足喂養(yǎng)需求。

1.3.2 新生兒喂養(yǎng)情況

通過(guò)臨床觀察比較兩組產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)方式與占比。

1.3.3 護(hù)理滿意度

采用產(chǎn)科自制的《護(hù)理度調(diào)查問(wèn)卷》，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦母乳分泌情況

優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦的平均泌乳始動(dòng)時(shí)間要明顯短于常規(guī)組，其主動(dòng)喂養(yǎng)次數(shù)也較多，泌乳評(píng)分較高，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1。

2.2 新生兒喂養(yǎng)情況比較

優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)人數(shù)明顯多于常規(guī)組，其采用人工喂養(yǎng)方式的人數(shù)也比較少，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為96.88%明顯高于常規(guī)組78.13%，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳分泌情況

表2 兩組新生兒喂養(yǎng)情況比較

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

3 討論

母乳中富含多種益生菌與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，用其進(jìn)行喂養(yǎng)不但能提高新生兒免疫力，還能促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，加快成長(zhǎng)效率。但是在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后會(huì)為產(chǎn)婦身體帶來(lái)一定創(chuàng)傷，從而降低了其喂養(yǎng)意愿。部分產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)焦慮不安等心理狀態(tài)，這都會(huì)相應(yīng)增加身體應(yīng)激能力，降低母乳喂養(yǎng)成功率。因此要在剖腹產(chǎn)手術(shù)后做好產(chǎn)婦護(hù)理工作，幫助產(chǎn)婦積極調(diào)整心態(tài)，提高喂養(yǎng)信心[7]。

本次研究表明，優(yōu)質(zhì)小組的產(chǎn)婦的泌乳、喂養(yǎng)情況均要高于常規(guī)組，其護(hù)理滿意度也比較高，具體原因分析如下。第一通過(guò)加強(qiáng)健康宣教，能有效幫助產(chǎn)婦積極調(diào)整心態(tài)建立喂養(yǎng)信心。一些初產(chǎn)婦由于第一次分娩沒(méi)有喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，其首先會(huì)擔(dān)心剖腹產(chǎn)手術(shù)后，體內(nèi)的麻醉藥劑會(huì)對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生影響，從而影響新生兒健康；第二泌乳量不足會(huì)使其產(chǎn)生焦慮心理從而進(jìn)一步降低喂養(yǎng)成功率。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，可幫助產(chǎn)婦掌握一些哺乳、喂養(yǎng)技巧，提高喂養(yǎng)成功率，增強(qiáng)喂養(yǎng)信心。而且掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，更易于幫助新生兒進(jìn)行吮吸，也不會(huì)為產(chǎn)婦造成較強(qiáng)的疲勞感。而且一些產(chǎn)婦家屬由于缺少相關(guān)知識(shí)，為幫助產(chǎn)婦增加泌乳量會(huì)準(zhǔn)備大量催乳湯，這樣反而會(huì)對(duì)產(chǎn)婦乳腺造成損傷，因此要幫助產(chǎn)婦盡快形成母乳喂養(yǎng)意識(shí)，借助新生兒吮吸，提高乳汁排出效率[8]。第二做好體位護(hù)理能降低產(chǎn)婦疼痛感，通過(guò)協(xié)助產(chǎn)婦找到最舒適的體位，一方面能提高產(chǎn)婦舒適度，保證其休息質(zhì)量，一方面提高對(duì)其切口的護(hù)理程度，避免因活動(dòng)不當(dāng)而對(duì)切口產(chǎn)生牽引，引起疼痛或感染。而且在進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，在麻痹產(chǎn)婦神經(jīng)的同時(shí)也會(huì)影響其腸胃功能的正常使用，因此在術(shù)后要通過(guò)適當(dāng)?shù)陌茨εc協(xié)助翻身幫助產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，盡早進(jìn)行排氣。在飲食方面也是如此，在輔助產(chǎn)婦進(jìn)行排氣后，再慢慢增加飲食量，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力。

總而言之，通過(guò)對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效提高其泌乳效率，增強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)信心，并進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度，具有研究意義。