劉會文

(朔州市中心醫(yī)院麻醉科，山西 朔州)

0 引言

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩的重要分娩方式，部分產(chǎn)婦由于胎兒體重大、瘢痕妊娠等客觀原因的限制只能選擇剖宮產(chǎn)[1]。剖宮產(chǎn)中為順利手術(shù)，需予以患者麻醉，同時考慮到母嬰安全，麻醉藥物的劑量應(yīng)在獲得麻醉效果的基礎(chǔ)上盡可能降低麻醉藥物劑量，保障母嬰安全[2-4]。本次研究主要探究羅哌卡因+芬太尼的麻醉方式能否獲得理想的麻醉效果，同時減少羅哌卡因的用量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月我院產(chǎn)科收治的82例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)表順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，各41例。對照組平均年齡(28.4±4.4)歲；平均孕周(37.6±0.9)周；平均體重(68.45±8.62)kg。觀察組平均 年 齡(28.7±4.2)歲；平 均 孕 周(37.4±01.0)周；平 均 體重(68.38±8.42)kg。本次研究經(jīng)倫理委員會批準，兩組產(chǎn)婦的一般資料對比(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：①符合剖宮產(chǎn)分娩指征；②自愿參與本研究；③無重大疾病或重大疾病史。

排除標準：①自然分娩過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；②術(shù)前檢測明確高風(fēng)險產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等；③產(chǎn)婦精神、認知功能障礙。

1.2 方法

產(chǎn)婦在進入手術(shù)室后首先建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液，以監(jiān)護儀監(jiān)測患者的相關(guān)生理指標。在輸注液體期間，將患者床頭調(diào)高10°左右，呈右側(cè)臥位，于L2～3硬膜外穿刺，明確負壓試驗呈陽性后，經(jīng)硬膜外針套置入腰麻針，見腦脊液后以0.1mL/s速率于15內(nèi)注射完畢不同配比的腰麻藥物，再注射完畢后退出腰麻針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，硬膜外腔留置3cm備用。期間注意觀察患者的麻醉狀態(tài)，并在血壓異常、心率異常時及時予以相應(yīng)的干預(yù)。

兩組的麻醉方法相同，差異在腰麻藥物，其中對照組羅哌卡因(1%羅哌卡因18mg(1.8mL)+10%Gs1.2mL，共計3mL)，觀察組羅哌卡因(1%羅哌卡因15mg(1.5mL)+10%Gs1mL+25ug芬太尼0.5mL，共計3mL)。此外依據(jù)患者的身高調(diào)整劑量，劑量標準：藥物以2mL為基準，身高以160cm為基準，身高每±10cm，±0.1mL，麻醉平面控制在T4-6，不超T4為宜。其中羅哌卡因：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H20103636；芬太尼：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H42022076。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間，并以視覺模擬評分法(VAS)評價并記錄產(chǎn)婦切皮時、取胎時的疼痛評分，最后采用調(diào)查的方式取得產(chǎn)婦自感麻醉消退時間。

(2)對比兩組生理指標變化。

(3)記錄并對比兩組產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心動過緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

(4)以Apgar評 分 評 價 胎 兒 娩 出 后1min、5min的 生 理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差(±s)來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用(%)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、切皮時VAS、取胎時VAS、自感麻醉消退時間比較

兩組產(chǎn)婦其麻醉起效時間、切皮時VAS評分、取胎時VAS評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組自感麻醉消退時間短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、切皮時VAS、取胎時VAS、自感麻醉消退時間對比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、切皮時VAS、取胎時VAS、自感麻醉消退時間對比(±s)

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2.2 兩組產(chǎn)婦生理指標變化比較

觀察組其平均動脈壓、心率變化較對照組波動范圍更小，與麻醉前的平均動脈壓、心率出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異的時間點更少，詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦平均動脈壓、心率變化對比(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦平均動脈壓、心率變化對比(±s)

注：組內(nèi)與麻醉前對比，aP＜0.05，bP＞0.05；組間同一時間對比，*P＜0.05，#P＞0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組胎兒娩出后Apgar評分比較

兩組胎兒娩出后，Apgar評分對比無明顯差異(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組胎兒娩出后Apgar評分對比(分， ±s)

表4 兩組胎兒娩出后Apgar評分對比(分， ±s)

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3 討論

椎管內(nèi)麻醉給藥具有長時間阻滯的特點，可避免傳統(tǒng)麻醉給藥方式的阻滯慢、藥物用量大等缺點[5-8]。由于藥物用量小，適合剖宮產(chǎn)中使用，本次研究以羅哌卡因在剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉為切入點，探究單純常規(guī)劑量羅哌卡因與小劑量羅哌卡因+芬太尼用于剖宮產(chǎn)中的麻醉效果及對產(chǎn)婦和胎兒的影響。

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，由于其毒性明顯低于布比卡因，因而近年來廣泛用于產(chǎn)科產(chǎn)婦的麻醉中；芬太尼是一種U受體激動藥，可在蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛，直接作用局部，抑制局部神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，同時芬太尼在使用后具有抗寒戰(zhàn)的功效[9-12]。本次研究中對照組單純羅哌卡因，觀察組羅哌卡因+芬太尼，結(jié)果兩組在麻醉起效時間、切皮時VAS評分、取胎時VAS評分的對比中無明顯差異(P＞0.05)，表明就麻醉效果而言，兩種給藥方式均能夠達到理想的麻醉效果；而觀察組產(chǎn)婦自感麻醉消退時間短于對照組(P＜0.05)，則表明對照組的阻滯時間更長，但通常而言剖宮產(chǎn)并不需要太長效的麻醉效果。此外對兩組產(chǎn)婦的心率、平均動脈壓進行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的指標變化波動也更小，在安全性上也更有保障。兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)的對比中則顯示對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組(P＜0.05)，說明常規(guī)劑量的羅哌卡因確實會增多寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生，對產(chǎn)婦、胎兒的安全均造成一定威脅，因此在均能夠達到滿意的阻滯效果前提下，應(yīng)選擇不良風(fēng)險更小的小劑量羅哌卡因+芬太尼的給藥方案。在兩組胎兒娩出后的Apgar評分對比中，還表明了兩種麻醉方案，均不會對胎兒造成明顯負面影響。

綜上所述，為最大程度的保障剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的安全，在均能達到理想麻醉效果的前提下，應(yīng)選擇下劑量羅哌卡因+芬太尼作為麻醉用藥。