張 雪，姚 蕓*，陳 芳

（昆明市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000

動(dòng)脈采血是臨床上一種常用的護(hù)理技術(shù)操作，一般用于測(cè)定血?dú)夥治鼋Y(jié)果，為臨床提供依據(jù)。皮下血腫是動(dòng)脈采血的常見并發(fā)癥，引起病人疼痛及皮膚瘀斑，給病人帶來(lái)不適和痛苦，不但造成下一次的穿刺困難，而且容易引起醫(yī)療糾紛，降低了護(hù)理滿意度[1-3]。急性心機(jī)梗死患者病情急、變化快，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)提出了很高的要求。

臨床工作中，遇到急性心機(jī)梗死患者，因考慮行急診PCI手術(shù)。2018年2月我科出現(xiàn)一例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺抽血后致左腹股溝及大腿根部大面積血腫事件，采取綜合護(hù)理干預(yù)，恢復(fù)良好，當(dāng)日值班護(hù)士A為工作11年的高年資護(hù)士，護(hù)士B為工作不滿一年的低年資護(hù)士。現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，37歲，因“胸痛10小時(shí)”于2018年2月23日20:00平車推入院。入院后護(hù)士A行左橈動(dòng)脈采血，穿刺失敗，拔出采血針，護(hù)士B以無(wú)菌干棉簽按壓針眼處。護(hù)士A繼續(xù)行左腹股溝動(dòng)脈采血，穿刺順利，穿刺完畢以一根無(wú)菌干棉簽橫向按壓穿刺部位，迅速拔針無(wú)出血無(wú)血腫，并交代家屬按壓針眼處，21:10護(hù)送至介入室行急診CAG+PCI術(shù)，23:57安返病房，患者未訴不適。00:05患者訴左腹股溝區(qū)疼痛，家屬告知，夜班護(hù)士查看患者，發(fā)現(xiàn)患者左腹股溝區(qū)有一約20*20 cm皮下血腫，觸之有波動(dòng)，立即通知醫(yī)生床旁查看，醫(yī)生給予壓迫約20分鐘后彈力繃帶加壓包扎，左下肢制動(dòng)，測(cè)量血壓為135/80 mmHg,皮溫略高，其余無(wú)明顯異常。2月24日9:00測(cè)量左大腿腿圍60 cm,較右側(cè)多3 cm,皮下淤青面積擴(kuò)大。

實(shí)驗(yàn)室檢查：2月23日高敏肌鈣蛋白T為5.56 ug/L，屬危急值；采血當(dāng)日查血小板正常；采血后第二天行床旁血管彩超提示：左下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚毛糙，左下肢深、淺靜脈血流通暢，左下肢囊性為主結(jié)構(gòu)，多考慮血腫；后又多次復(fù)測(cè)血小板均正常，復(fù)測(cè)血管彩超示:雙下肢動(dòng)脈未見明顯異常，雙下肢深淺靜脈血流通暢。

1.2 研究方法

動(dòng)脈采血方法嚴(yán)格遵循《80項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》，遵循“PDCA”（P計(jì)劃、D實(shí)施、C檢查、A處理）的原理。對(duì)急性心肌梗死患者股動(dòng)脈穿刺抽血后致皮下大面積血腫的現(xiàn)狀進(jìn)行深入細(xì)致調(diào)查，采用“頭腦風(fēng)暴法”[4-5]，并結(jié)合臨床實(shí)際，逐一分析影響因素，制定護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及尿量變化，密切監(jiān)測(cè)凝血情況，每班測(cè)量腿圍，觸摸皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、觀察皮膚顏色等變化，詳細(xì)記錄，做好標(biāo)記和交接班，交代患者穿寬松衣褲，避免摩擦穿刺部位；2月25日解除左下肢彈力繃帶后用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)三天后結(jié)痂，結(jié)痂后保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。

2.2 藥物護(hù)理

2.2.1 皮下注射

（J）依諾肝素鈉0.4 mmol Q12h 11天

2.2.2 口服

阿司匹林腸溶片0.1 g、硫酸氫氯吡格雷片75 mg抗凝防血栓；阿托他汀鈣片40 mg降血脂，根據(jù)血壓情況間斷服用鹽酸貝那普利片10 mg；富馬酸比索洛爾片2.5 mg，呋塞米20 mg和螺內(nèi)酯20 mg。

2.2.3 靜滴

參芎葡萄糖注射液200 mL，0.9%氯化鈉250 mL瓜蔞皮注射液4 mL，0.9%氯化鈉250 mL泮托拉唑鈉40 mg。

2.3 飲食護(hù)理

遵醫(yī)囑進(jìn)低鹽低脂飲食，左下肢制動(dòng)期間避免食用易產(chǎn)氣食物，如豆?jié){、牛奶，防止便秘。避免辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，促進(jìn)傷口愈合。

3 對(duì) 策

3.1 護(hù)士方面

3.1.1 提高護(hù)士自身的心理素質(zhì)

護(hù)士的心理素質(zhì)及工作態(tài)度會(huì)影響到穿刺成功與否。臨床上往往會(huì)受到一些外在因素干擾，比如遇到病情危急、病情變化快，需要緊急搶救的患者，有熟人或者領(lǐng)導(dǎo)在旁邊、經(jīng)驗(yàn)不足、個(gè)人情緒影響等，以致思想混亂，穿刺失敗。

3.1.2 加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)

有研究表明“責(zé)任”是最基本的職業(yè)精神，又是基本準(zhǔn)則。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020年）》中提出“以病人為中心”的護(hù)理理念，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。

3.1.3 加強(qiáng)健康宣教

在為患者進(jìn)行動(dòng)脈采血前先向患者耐心細(xì)致地解釋采血的目的及方法，消除其恐懼心理，采血結(jié)束后交代患者及家屬棉簽采取縱向大面積按壓法，按壓位置移動(dòng)及按壓點(diǎn)面積不夠是導(dǎo)致按壓無(wú)效的主要原因之一。因此，按壓力度應(yīng)均勻適中，切忌邊壓邊揉，揉搓可使已閉合的針眼重新重開，發(fā)生淤血。另外，血小板凝聚時(shí)間一般為2～5 min，囑病人按壓不應(yīng)少于10 min，若遇到老年患者、長(zhǎng)期吃抗凝藥物者根據(jù)，病情適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3.2 穿刺部位選擇

臨床上多采用股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等部位進(jìn)行采血。

3.3 患者及家屬

患者和家屬應(yīng)提高自身醫(yī)從性，放松心情，緩解自身恐懼和焦慮，采血后按照醫(yī)務(wù)人員的健康宣教處理采血部位，如遇突發(fā)情況及時(shí)呼叫，另外建立良好的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)。

3.4 環(huán)境和用物

操作前仔細(xì)檢查用物，保持病室安靜，光線充足，避免外界不良刺激，采血時(shí)選擇合適采血針和棉簽。

綜上所述，患者發(fā)生皮下血腫，與護(hù)理人員的操作方法、責(zé)任心以及家屬緊張、按壓方法不當(dāng)、按壓面積小、按壓力度不夠、患者使用抗凝藥等多方面因素有關(guān)。所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，重視健康宣教，降低動(dòng)脈采血皮下血腫發(fā)生率；同時(shí)營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作滿意度，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。