曹 赟

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

為了解血液透析患者的醫(yī)院感染特點，落實消毒標(biāo)準(zhǔn)，降低血液透析患者院內(nèi)在感染的可能性?；仡櫸以鹤?019年1月起的血液透析患診療過程進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

回顧我院自2019年1月起的55名血液透析患者診療過程，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者0人，血源性傳播導(dǎo)致的感染患者0人，動靜脈內(nèi)瘺感染患者0人?；颊咭话阗Y料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

血液透析患者可能發(fā)生感染的途徑：7名乙肝患者,發(fā)生院內(nèi)感染0人。經(jīng)過分析研究患者的日常透析方法，血液透析患者可能感染的途徑有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，因儀器污染導(dǎo)致的血源性傳播導(dǎo)致的感染和動靜脈內(nèi)瘺感染。

3 血液透析患者醫(yī)院感染的特點

3.1 血液透析患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次結(jié)果顯示血液透析患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率說明血液透析區(qū)是院內(nèi)高為感染區(qū)，檢測結(jié)果顯示導(dǎo)管感染與血源性傳播感染是導(dǎo)致院內(nèi)血液透析患者在感染的重要途徑，炎癥狀態(tài)會使患者惡性循環(huán)，使患者免疫力低下，細(xì)菌病毒等病原微生物以通過所用器械進(jìn)入患者血液系統(tǒng)，或通過破損皮膚粘膜進(jìn)入血液系統(tǒng)而導(dǎo)致患者院內(nèi)感染。血管插管引起的感染幾率較高，插管頻率建立在體外循環(huán)，如頻繁穿刺可能會引起病原微生物從透析管路接頭處進(jìn)入體內(nèi)而導(dǎo)致的感染，感染也與導(dǎo)管與內(nèi)瘺的護(hù)理有著密切的關(guān)系。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 加強(qiáng)環(huán)境安全管理

明確保證醫(yī)護(hù)人員的防感染意識，健全各項消毒工作的規(guī)章制度，切斷傳播途徑，在進(jìn)行血液透析操作時要禁止家屬探視，減少人員走動，已限制空氣流通與室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，工作人員在進(jìn)入血透室前要穿好相應(yīng)的工作服，嚴(yán)禁攜帶相關(guān)雜物，定期對相關(guān)人員的手，室內(nèi)空氣，衣物與室內(nèi)物體進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。嚴(yán)格落實病房消毒制度，對于一些高危病菌及時消毒處理，病房內(nèi)的潮濕環(huán)境是促進(jìn)微生物生長的離奇，控制房內(nèi)空氣流通以及適宜的溫度與濕度，是減少細(xì)菌病毒等病原微生物生長的一大措施。當(dāng)感染患者轉(zhuǎn)移病房時，要做好相應(yīng)的空氣質(zhì)量監(jiān)測與控制，將相關(guān)污染物品如患者用過的衣物與器械清理干凈，保障地面與手扶欄桿的消毒滅菌措施。對于病區(qū)表面物品要保持其表面干燥，并在干燥基礎(chǔ)上每日應(yīng)采用500 mL的含氯消毒液擦拭消毒，保持作用時間在30 min或以上；物體表面、地面和浸泡消毒使用的含氯消毒劑要現(xiàn)用現(xiàn)配對，以防消毒劑失效。使用前對其濃度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，達(dá)標(biāo)后方可使用。

3.2.2 嚴(yán)格無菌操作

對患者使用的物品如呼吸機(jī)導(dǎo)管，靜脈消毒導(dǎo)管，插管等器械應(yīng)該使用一次性物品。內(nèi)瘺穿刺部位的皮膚要嚴(yán)格消毒，穿刺使要使用無菌治療巾覆蓋住患者待穿刺的部位，過程中使用的治療巾或壓脈帶也要使用一次性物品。對每次的插管部位都要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，并在結(jié)束時檢查有無可能感染的現(xiàn)象，盡量較少一些帶有隱患的侵入性操作，在捷星導(dǎo)管分離或鏈接時要注意嚴(yán)格無菌操作。

3.2.3 家屬探視制度

血液透析患者感染后分為需要隔離的患者包含保護(hù)性隔離和感染性隔離兩類，應(yīng)將其分組嚴(yán)格處理，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的探視制度，對于重感染類病人，要求其家屬隔離探視，即應(yīng)用視頻，幕墻，電話等方式進(jìn)行探視，要將患者與家屬分開，防止再次感染的可能性。對已感染多重耐藥菌的患者進(jìn)行分開放置，護(hù)理人員也要做好相應(yīng)的保護(hù)措施與消毒措施。

3.2.4 營養(yǎng)支持治療

血液透析患者會因自身情況出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)問題。嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)混亂導(dǎo)致患者自身免疫力下降，更易感染病原微生物，對于出現(xiàn)上述狀況的患者應(yīng)該加強(qiáng)其飲食健康護(hù)理，對于血液透析患者應(yīng)規(guī)律進(jìn)行透析治療，每周保持一定的透析次數(shù)使患者降低血液中的代謝產(chǎn)物，尿素氮的含量。使患者食用定量的蛋白質(zhì)增強(qiáng)體制，補(bǔ)充維生素，鐵制劑以促進(jìn)患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素的生成。對飲食出現(xiàn)問題的患者進(jìn)行腸胃營養(yǎng)支持，保證其營養(yǎng)物質(zhì)的正常吸收，維持自身的電解質(zhì)和酸堿平衡，提高自身抵抗力、增強(qiáng)自身抗感染力。

3.2.5 健康教育

對患者解釋日常的防御措施，讓患者養(yǎng)成定期參與健康教育的意識，通過多種方式如多媒體影音，讓患者共同參與，提高相應(yīng)的意思，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，自覺接納并養(yǎng)成健康的生活方式，提高患者在日常生活重點自我管理水平。

3.2.6 心理指導(dǎo)

如有日常情緒波動較大的患者，護(hù)理者要在定期疏解其不良情緒，避免其不良習(xí)慣。通過電話訪問來調(diào)查患者的心理健康狀況，對某些心理狀態(tài)較差的患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時給予患者心理援助，幫助其疏解情緒，以免影響到患者病情。

總結(jié)：為了解血液透析患者的醫(yī)院感染特點，落實消毒標(biāo)準(zhǔn)，降低血液透析患者院內(nèi)在感染的可能性,應(yīng)從多種角度解決問題，提高病房安全，落實透析室和病房的管理，提高使用物品滅菌效率，提高患者自身的免疫能力與抗感染力。