薛桂萍

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

急診護(hù)理工作最大的一個特點就是 “急”?；颊甙l(fā)病急驟，來勢兇險，一切護(hù)理工作要分秒必爭，迅速處理。加之急診患者病種復(fù)雜，病情變化快，病情危重程度很難預(yù)料。這些特點，導(dǎo)致急診護(hù)理工作十分繁重，同時也不可避免地存在著一些缺陷。為了減少急診護(hù)理工作的缺陷，我院急診科使用了PDCA循環(huán)管理作為質(zhì)量管理工具。下文就PDCA循環(huán)管理對急診護(hù)理缺陷的效果和價值進(jìn)行詳述：

1 我院急診護(hù)理中出現(xiàn)的缺陷

我院的急診護(hù)理缺陷包括人、機(jī)、料、法、環(huán)五個方面

1.人員因素的影響最為主要

（1）我院部門科室人力資源配置不足，不能滿足臨床工作的需求；

（2）科室工作人員對于科室新儀器設(shè)備的操作不熟練，導(dǎo)致無法正常采集病人相關(guān)體征信息，影響臨床診療；

（3）對于搶救藥品的使用方法、劑量等不熟悉，出現(xiàn)用藥錯誤；

（4）未嚴(yán)格落實疾病護(hù)理常規(guī)；

（5）對病情的觀察不到位；

2.“機(jī)”：急診搶救中的儀器設(shè)備方面的缺陷

（1）主要是科室內(nèi)相關(guān)科室人員未按規(guī)定保養(yǎng)儀器和清點設(shè)備，以及觀察運行情況；

（2）儀器設(shè)備的配置數(shù)量不能很好的滿足臨床需求；

（3）設(shè)備陳舊老化，影響正常使用。

3.“料”：急診所需的急救藥品、物資等準(zhǔn)備不足

4.“法”：我院對于急診護(hù)理的制度不健全，職責(zé)不明確，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作時不能有章可循；護(hù)理人員在工作中沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，導(dǎo)致一些護(hù)理工作被刻意簡化；

5.“環(huán)”：

（1）急診綠色通道的功能沒有充分發(fā)揮好；

（2）病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院前的護(hù)理安全評估不到位。

2 我院采用PDCA循環(huán)管理急診護(hù)理。

PDCA循環(huán)管理可分拆為P（計劃、plan）；D（執(zhí)行、Do）、C（檢查、check）、A（處理、action）循環(huán)管理，在應(yīng)用于急診護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行以下措施：

2.1 P（計劃、plan）

根據(jù)存在的缺陷，制定確切可行的計劃，在“人”員方面，我院擬做到合理配置，彈性排班；制定護(hù)理人員的分層培訓(xùn)計劃；

對于“機(jī)”方面，要求相關(guān)科室落實三級保養(yǎng)制度，定期維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備，檢測精度和性能項目，保證急救儀器設(shè)備隨時處于完好備用狀態(tài)；

對于“料”方面，認(rèn)真落實交接班制度，科內(nèi)急救藥品、物品班班點交。落實好周事制度，定期盤點科內(nèi)物資，并按照批號遠(yuǎn)近，及時調(diào)整使用順序，避免出現(xiàn)物資短缺和過期浪費；

對于“法”方面，及時更新和新增臨床工作所需的制度、流程，納入培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)考核和督查。

對于“環(huán)”方面，加強(qiáng)對急診綠色通道的管理，充分發(fā)揮好生命綠色通道的功能；加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制，做好安全評估。

2.2 D（執(zhí)行、Do）

執(zhí)行的措施如下：

“人”員方面，我院實施了嚴(yán)格落實分層培訓(xùn)計劃，尤其對新增急救儀器設(shè)備加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，保證人人過關(guān)；

對于“機(jī)”方面，相關(guān)科室人員定期保養(yǎng)設(shè)備和調(diào)試設(shè)備，并在完成后簽字確認(rèn)，由下次一次保養(yǎng)人員進(jìn)行復(fù)檢，每次使用進(jìn)行交班檢查；

對于“料”方面，上下交接班檢查，盤點后進(jìn)行拿取和署名；

對于“法”方面，院內(nèi)設(shè)置急診小組，并進(jìn)行分工，以加強(qiáng)對于患者的觀察和對其致病因素的了解，并完善轉(zhuǎn)院渠道，加強(qiáng)對急診護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，使其熟練掌握急救技能；

對于“環(huán)”方面，進(jìn)行多次實操演練，保證每位護(hù)理人員熟悉綠色通道和手術(shù)/搶救室，減少病人接診到送入手術(shù)室的時間。

以上均以制度和班表的形式進(jìn)行確定，要求每一位急診護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確的記錄病癥相關(guān)數(shù)據(jù)并且嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3 C（檢查、check）

“人”員方面，我院定期進(jìn)行筆試測試（知識點測試）和實操檢測（熟練程度）；

對于“機(jī)”方面，由管理人員不定期檢查儀器情況和交接班記錄表，并有科室內(nèi)后勤或領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行抽查；

對于“料”方面，由管理人員不定期檢查倉庫內(nèi)物資情況和交接班記錄表，并在每周、每月末進(jìn)行一次小/盤點；

對于“法”方面，進(jìn)行實操檢測和模擬檢查，了解科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對急診理念和方式、流程的熟練程度；

對于“環(huán)”方面，進(jìn)行模擬考試，觀察搶救過程中意外情況。

2.4 （處理、action）

“人”員方面，科室內(nèi)決定對成績優(yōu)異者給予假期/物質(zhì)獎勵，成績不理想者給予指出不足之處，并安排優(yōu)異者進(jìn)行幫助；

對于“機(jī)”方面，對于出現(xiàn)錯誤的原因進(jìn)行檢查和指出，并告知正確調(diào)試方式，若為機(jī)械問題，則進(jìn)行修理；

對于“料”方面，對出現(xiàn)記錄措施或拿去順序措施的人員進(jìn)行指出，同時告知所有急診護(hù)理人員正確的順序和拿法；

以上所有處理措施應(yīng)用于下一次急診護(hù)理PDCA循環(huán)管理中，循環(huán)往復(fù)，以此來改善減少急診護(hù)理的缺陷[3-5]。

3 結(jié) 論

我國的醫(yī)療行業(yè)處于一個變化較為劇烈的時代，傳統(tǒng)的護(hù)理模式和管理方式在被不斷的淘汰，新的護(hù)理模式和管理方式在不斷產(chǎn)生和更新，人們對于疾病了解，對于其自身的重視和對護(hù)理要求在不斷地提高，而由于我國是人口大國，醫(yī)療資源總體呈稀缺情況，因此減少護(hù)理缺陷，提升護(hù)理質(zhì)量便成了多種護(hù)理工作的重點。