張露梅

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院外科手術(shù)室，天津 300052）

護理學(xué)作為常用學(xué)科，具有很強的操作性和社會性。手術(shù)室是專門的臨床科室，對護理專業(yè)的學(xué)生有較高的要求[1]。學(xué)生在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)時不能很快地熟悉相應(yīng)的節(jié)奏和操作，十分影響其學(xué)習(xí)進(jìn)度[2]?！拔迥曛聘呗氉o理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)方案”中指出，要提高護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)水平，增添臨床操作教學(xué)，力爭與國家執(zhí)業(yè)護士資格認(rèn)證接軌[3-4]。如何使護理實習(xí)學(xué)生在短時間內(nèi)熟悉手術(shù)室各項工作，掌握臨床操作尤為重要。情景模擬教學(xué)不僅降低了臨床不良事件，又有效鍛煉了實習(xí)生的各項技能，其應(yīng)用在手術(shù)室教學(xué)中取得了令人滿意的效果[5]。

1 情景模擬教學(xué)的概述

情景模擬教學(xué)是一種互動式教學(xué)，學(xué)生在仿真環(huán)境下模擬扮演一個類型的職業(yè)或一種角色，在學(xué)生的職業(yè)培訓(xùn)中發(fā)揮作用[5]。模擬教學(xué)是以行動為導(dǎo)向的教學(xué)方法，其特點是內(nèi)容和工作范圍與現(xiàn)實接近。應(yīng)用情景模擬，可以增加操作學(xué)習(xí)的機會，使學(xué)生獲得技能和知識[6]。

2 情景模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的必要性

隨著社會的發(fā)展，病人保護意識提高，一些病人不同意讓實習(xí)生進(jìn)行操作，同時由于教學(xué)改革的深入推進(jìn),實習(xí)學(xué)生的數(shù)量增多，學(xué)生在臨床上實習(xí)的機會減少，因此行之有效的操作實習(xí)方法尤為重要。情景模擬教學(xué)方法成為一種不可缺少的培訓(xùn)手段[7]。

3 情景模擬教學(xué)法在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用

3.1 帶教老師的確定

模擬教學(xué)過程中，帶教實習(xí)教師非常重要，應(yīng)當(dāng)由具有豐富專業(yè)和教學(xué)經(jīng)驗并且有責(zé)任心的手術(shù)室護士組成。

3.1.1 介紹手術(shù)室的布局和規(guī)章制度

帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生熟悉手術(shù)室各個區(qū)域環(huán)境，了解手術(shù)所需物品，學(xué)習(xí)手術(shù)室的規(guī)則，以便學(xué)生熟悉手術(shù)室工作的嚴(yán)謹(jǐn)程度。對上述內(nèi)容進(jìn)行抽查和考核，通過考核使學(xué)生對手術(shù)室各物品的放置和規(guī)章制度產(chǎn)生深刻印象[8,9]。

3.1.2 巡回護士的工作教學(xué)

學(xué)生觀摩手術(shù)，對手術(shù)情況有初步的理解和印象。同時，教師強調(diào)巡回護士的工作內(nèi)容。然后進(jìn)行手術(shù)室結(jié)構(gòu)和環(huán)境模擬，以及對巡回護士的工作過程的模擬，最后通過書面材料學(xué)習(xí)巡回護士的職責(zé)。[8,10]。

3.1.3 器械護士工作的教學(xué)

學(xué)生觀看真實手術(shù)，同時帶教老師對器械護士的工作內(nèi)容進(jìn)行著重講解。模擬手術(shù)室環(huán)境，通過示范和多次重復(fù)使每位學(xué)生都熟悉器械護士的操作流程。最后用書面材料學(xué)習(xí)器械護士的職責(zé)[8, 10]。

3.2 進(jìn)行巡回、器械護士的協(xié)助工作

這個時期的教學(xué)逐漸從模擬實踐轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床階段。需要協(xié)助器械護士和巡回護士進(jìn)行各中小型規(guī)模手術(shù)，并重點培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念和操作熟練度，使學(xué)生能熟練的配合老師完成操作[8, 10]。

3.3 直接參與臨床工作

經(jīng)過前期的訓(xùn)練，此時期應(yīng)在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下直接參與臨床手術(shù)配合，學(xué)生實際操作，教師監(jiān)督并指導(dǎo)。動手機會增加同時，學(xué)生應(yīng)積極查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和書籍，以便更好地了解操作的過程。減少手術(shù)當(dāng)天的緊張[8]。

3.4 獨立操作階段

此時期的中小型手術(shù)，學(xué)生應(yīng)單獨從事器械護士的工作，通過獨立操作增強責(zé)任感，提高現(xiàn)階段學(xué)習(xí)的興趣和緊迫性。找出實踐中需要考慮的缺陷和問題。在操作過程中，外科手術(shù)和學(xué)生的配合工作由巡回老師負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)[5,10]。

4 情景模擬教學(xué)的意義

4.1 能促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生掌握知識并靈活運

傳統(tǒng)教育是以教師為中心，學(xué)生被動接受各類知識，學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性和靈活性都受到極大的壓抑。而情景模擬教學(xué)在教學(xué)過程中培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，這樣學(xué)得活、記得牢[1,8]。

4.2 提高學(xué)生解決患者實際問題的能力

學(xué)生在情景模擬教學(xué)中會對患者產(chǎn)生好奇心和擔(dān)憂感，使他們能夠仔細(xì)觀察教師示范的各個階段，同時能夠隨時觀察“病人”的反應(yīng)。在這種情況下，要求學(xué)生對各種問題立刻做出判斷并加以解決，提高了學(xué)生解決實際問題的能力[8]。

4.3 更符合國家對于護理專業(yè)人才的要求

情景模擬教學(xué)法有助于提高學(xué)生對實習(xí)內(nèi)容的理解和興趣，使學(xué)生在實習(xí)期內(nèi)從書本到臨床的快速過渡，能正確地進(jìn)行各項操作技能，并能讓學(xué)生察覺到自己需努力和改進(jìn)的方面，更加符合國家對于護理專業(yè)人才的要求[8]。

5 小 結(jié)

手術(shù)室工作節(jié)奏快、手術(shù)種類多、對理論知識和操作熟練度要求較高。情景模擬教學(xué)可以根據(jù)工作的操作特點來進(jìn)行相應(yīng)的模擬，提高理論知識的可見性和實用性，加強學(xué)生對理論知識和臨床操作的記憶和敏感性，幫助教師更有效地教授學(xué)生。情景模擬教學(xué)在護理教育中有著廣闊的發(fā)展前景，也取得了一定的教學(xué)效果。但目前對于情景模擬教育的概念、組織形式、考核方法等還未達(dá)到共識。針對其局限性，應(yīng)加以改進(jìn)以彌補不足。