趙玉蓮

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是以膽汁酸升高、皮膚瘙癢為主要特征的妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病率約占所有孕婦的0.8%～12.0%，分娩后可迅速消失，臨床上常表現(xiàn)為惡心、食欲不振、失眠等，一旦治療不及時則會影響母嬰結(jié)局，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[1]。針對ICP 目前臨床上主要采用保肝、降酶、利膽等藥物來降低膽汁酸水平，進而改善妊娠結(jié)局，但大多患者常因擔心自身及胎兒安危，加之對疾病本身充滿了未知性而常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療效果，因此在治療期間配合有效的護理干預(yù)具有一定必要性[2]。本研究探討了綜合護理干預(yù)對妊娠期膽汁淤積癥患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年9月～2019年9月收治的76例妊娠期膽汁淤積癥患者為研究對象，所有患者均單胎妊娠，符合《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(第1版)》中相關(guān)的診斷標準[3]，自愿在《知情同意書》上簽字，且排除其他妊娠期并發(fā)癥、其他肝膽疾病、胎兒宮內(nèi)異常、精神病史、認知障礙及無法配合完成本次研究者。患者年齡22～39歲，平均（30.24±3.32）歲；孕周34～40周，平均（38.43±2.26）周。根據(jù)隨機抽樣法將受試者分為對照組和研究組，每組各38例。兩組一般資料可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑用藥、病情觀察、滿足日常生活所需、向患者講解相關(guān)注意事項等。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù)，具體為：（1）心理護理：患者入院后熱情接待，主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，全面評估患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者傾訴自身煩惱，給予針對性的心理疏導(dǎo)，耐心回答患者提出的問題，解除其心理顧慮，幫助患者重塑治療的信心，使其以平和的心態(tài)積極配合治療。（2）飲食護理：指導(dǎo)患者以高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)價值、清淡易消化的食物為主，多食用新鮮的水果及蔬菜，補充微量元素，預(yù)防便秘。（3）皮膚護理：定期更換床單，保持患者皮膚干燥清潔，囑患者洗澡時避免食用刺激性肥皂及高溫熱水，瘙癢時禁止抓撓皮膚。（4）健康教育：向患者講解疾病的病因、發(fā)病過程、治療方法及對母嬰結(jié)局的影響，幫助患者正確認識疾病。同時講解保肝利膽藥物治療的效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，并告知藥物治療不會影響自身及胎兒安全，使其安心，提高治療依從性。（5）產(chǎn)前胎兒干預(yù)：指導(dǎo)患者休息時取右側(cè)臥位，掌握胎動監(jiān)測的方法，避免擠壓胎兒。嚴密觀察胎盤及羊水情況，定期監(jiān)測胎心并行超聲檢查，一旦患者出現(xiàn)出血、腹痛癥狀應(yīng)及時上報并配合醫(yī)師進行處理。干預(yù)后比較兩組早產(chǎn)、羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0，采用率（%）表示計數(shù)資料，組間比較行獨立樣本x2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

干預(yù)后對照組出現(xiàn)早產(chǎn)1例，羊水污染2例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，剖宮產(chǎn)4例，產(chǎn)后大出血3例，新生兒窒息1例，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為34.21%（13/38），研究組出現(xiàn)早產(chǎn)1例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例，剖宮產(chǎn)2例，產(chǎn)后大出血1例，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為13.16%（5/38），研究組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

ICP是妊娠中晚期最為嚴重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致胃產(chǎn)兒死亡的主要原因，目前病因尚不完全明確，但多數(shù)學者認為，ICP可能與妊娠期胎盤合成雌激素、遺傳、環(huán)境及藥物等因素有密切關(guān)系[4-5]。ICP患者常伴有輕度肝損傷，營養(yǎng)吸收狀況差，且常伴皮膚瘙癢，隨著孕周的延長，瘙癢癥狀加劇，面積增大，常會給患者帶來沉重的心理負擔，進而影響母嬰健康。因此在護理中不僅需保證患者記得營養(yǎng)攝入，還需緩解患者心理上的不適，糾正不良生活方式，緩解皮膚瘙癢癥狀。綜合性護理通過心理護理幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，緩解患者的心理壓力，同時向患者講解疾病及治療相關(guān)知識，幫助患者正確認識疾病，同時通過飲食護理、皮膚護理及產(chǎn)前胎兒干預(yù)來保證機體營養(yǎng)攝入，緩解瘙癢癥狀，最大限度保證母嬰安全。本研究結(jié)果為，研究組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可有效減少妊娠期膽汁淤積癥患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。