（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450064）

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，在臨床中發(fā)生率較高。該病的病因尚未完全清楚，隨著病情的進(jìn)展，可并發(fā)急性呼吸衰竭、肺心病而威脅患者的生命。本研究即對(duì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而為慢性阻塞性肺疾病病情評(píng)估和呼吸衰竭的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

一、資料與方法

（一）一般資料。2016 年12 月至2018 年10 月收住我院的老年慢性阻塞性肺疾病患者140 例，男性93 例，女性47 例；年齡61-85 歲，平均(74.9±3.2)歲；病程6-23 歲，平均(16.8±3.6)歲；病情：極重度79 例，中重度61 例；體質(zhì)量指數(shù)17.1-25.8 kg/m2，平均(20.5±1.1)kg/m2。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)》中有關(guān)慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。

（三）方法。1.分組方法(1)依據(jù)有無(wú)合并呼吸衰竭將患者分為呼吸衰竭組(呼衰組)和非呼吸衰竭組(非呼衰組)。(2)依據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況，將呼衰組分為死亡組和恢復(fù)組。2.觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、病情程度、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、酸堿平衡紊亂發(fā)生率、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、白蛋白水平以及尿酸水平，并檢測(cè)pH 值、血CO2分壓、血O2分壓、心力衰竭及肺性腦病發(fā)生率、血鈉、血氯、血糖水平。

（四）統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 23.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以四格表x2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）呼衰組和非呼衰組。140 例患者中，合并呼吸衰竭者48 例，年齡61-85 歲，平均(75.1±3.7)歲；病程6-21 年，平均(16.4±3.3)年；病情：極重度35 例，中重度13 例；體質(zhì)量指數(shù)17.1-23.9 kg/m2，平均(18.6±1.6)kg/m2；每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為3-8 次，平均(5.2±1.0)次；酸堿平衡紊亂發(fā)生率為75.0%(36/48)；吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為37.5%(18/48)；白蛋白水平為24-38g/L，平均(29.1±1.8)g/L；尿酸水平為226-369.2mmol/L，平均(271.4±53.7)mmol/L。而非呼衰組92例，年齡61-83歲，平均(74.6±3.1)歲；病程7-23 年，平均(17.2±3.2)年；病情：44 例，中重度48 例；體質(zhì)量指數(shù)17.5-25.8 kg/m2，平均(21.9±1.5)kg/m2；每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為1-5 次，平均(2.8±0.9)次；酸堿平衡紊亂發(fā)生率為29.3%(27/92)；吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為66.3%(61/92)；白蛋白水平為27-43g/L，平均(33.8±1.2)g/L；尿酸水平為275-394.6mmol/L，平均(328.5±43.2)mmol/L。呼衰組體質(zhì)量指數(shù)、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、白蛋白及尿酸水平低于非呼衰組，極重度患者比例、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、酸堿平衡紊亂發(fā)生率高于非呼衰組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而2 組年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

（二）恢復(fù)組和死亡組。48 例合并呼吸衰竭者中，病情恢復(fù)37 例，pH 值為7.07-7.59，平均(7.42±0.05)；血鈉為128-142mmol/L，平均(135.2±3.3)mmol/L；血 氯 為88-105mmol/L，平 均(94.6±1.5)mmol/L；空 腹 血 糖 為4.4-9.3mmol/L，平 均(5.1±0.5)mmol/L；血O2 分 壓為48-56mmHg，平均(51.2±2.2)mmHg；血CO2 分壓為58-86mmHg，平均(70.4±5.7)mm Hg；心力衰竭發(fā)生率為29.7%(11/37)；肺性腦病發(fā)生率為27.0%(10/37)。死亡組11 例，pH 值為6.87±7.31，平均(7.03±0.06)；血鈉為121-130mmol/L，平均(130.2±2.6)mmol/L；血氯為80-104mmol/L，平均(90.2±2.0)mmol/L；空腹血糖為4.6-11.2mmol/L，平均(6.5±1.6)mmol/L；血O2 分壓為45-54mmHg，平均(50.7±2.3)mmHg；血CO2 分壓為59-91mmHg，平均(87.2±6.4)mm Hg；心力衰竭發(fā)生率為90.9%(10/11)；肺性腦病發(fā)生率為72.7%(8/11)?；謴?fù)組pH 值、血鈉、血氯、血糖、心力衰竭及肺性腦病發(fā)生率高于死亡組，而血CO2 分壓低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2 組血O2 分壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

三、討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人群常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病情呈進(jìn)行性加重，具有較高的致殘率和致死率。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常可導(dǎo)致患者死亡。

本研究結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)較低、病情較為嚴(yán)重、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率較低、白蛋白及尿酸水平較低、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)以及酸堿平衡紊亂發(fā)生率較高是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素。而pH 值較低、血鈉和血氯較低、血糖較高、心力衰竭及肺性腦病發(fā)生率較高、血二氧化碳分壓較高可對(duì)合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后造成不利影響。

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性消耗性疾病，病情加重可增加患者熱量的消耗，而患者由于病情限制，熱量攝入相對(duì)不足，造成營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)量指數(shù)和白蛋白水平下降。因此，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭與體質(zhì)量指數(shù)、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、白蛋白及尿酸水平、極重度患者比例、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)以及酸堿平衡紊亂發(fā)生率等多個(gè)因素有關(guān)。改善患者的全身狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況、規(guī)范治療、減少發(fā)病次數(shù)可降低發(fā)生感染和呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于合并呼吸衰竭者，積極監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)等指標(biāo)，糾正酸堿及電解質(zhì)失衡，減慢肺功能下降速度，可能有助于改善患者的預(yù)后。