（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、護理風險相關(guān)因素分析

（一）管理因素

目前護理安全制度不夠完善，管理監(jiān)督能力較低。有些地方甚至會發(fā)生護理不良事件，隱瞞不報造成嚴重危害的情況出現(xiàn)。長此以往，對于不良護理實踐就不能做到分析并加以改進，惡性循環(huán)就會發(fā)生更多類似的問題。有一些地方雖然制度完善，但是執(zhí)行能力較差，也會出現(xiàn)護理風險。

（二）護理人員因素

1.護理隊伍年輕化

如果沒有嚴格的制度規(guī)范護理人員的日常工作，就會出現(xiàn)配錯藥，打錯針的情況；如果給化療藥物時巡視不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)滲漏，會容易引發(fā)不良反應(yīng)；如果對患者病情觀察不夠認真仔細，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而耽誤搶救時機，也有可能會造成難以彌補的后果。

2.責任心較差 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴

因為部分護理人員專業(yè)理論知識不足，對患者病情的發(fā)展及并發(fā)癥的判斷能力不足，不能在第一時間采取有效的防范措施；還有的護理人員個人技術(shù)水平較低，不能及時建立有效的靜脈通道，或者對一些新的醫(yī)療設(shè)備不夠熟悉都會存在延誤病人搶救時機的風險可能。

3.欠缺專業(yè)理論知識 護理操作技能不精

因為部分護理人員缺乏豐富的臨床以及和患者交流的經(jīng)驗，對于患者和家屬的疑問回答不夠詳細，忽略了其心理感受，也會造成管理風險。

4.護患之間溝通不暢

日常臨床護理工作中，通常會記錄護理過程，但是部分護理人員因為個人法律意識淡薄，在記錄時經(jīng)常會出現(xiàn)漏記、錯記、涂改的現(xiàn)象，如果事后發(fā)生醫(yī)療糾紛病，病案是法律證據(jù)的最主要的一種。

（三）腫瘤病人的不安全因素

第一，因情感障礙等心理問題出現(xiàn)自殺傾向，晚期癌癥患者因為受疾病影響，生活質(zhì)量下降，身體疼痛和情感匱乏以及經(jīng)濟負擔重等原因會讓患者產(chǎn)生極度恐懼焦慮，甚至是厭世自殺；第二，化療藥物外滲，因為化療是治療惡性腫瘤的主要方法，大部分化療藥的化學性質(zhì)及刺激性很強，如果不慎露出會引發(fā)局部腫痛，甚至使皮膚組織壞死；第三，是褥瘡影響，腫瘤患者因為長期臥床，皮膚彈性差，營養(yǎng)缺失，容易出現(xiàn)水腫和褥瘡；第四，因為病人個體體質(zhì)差，翻身或起床時身體力量較小，容易發(fā)生墜床跌倒的風險。

二、護理風險管理對策

（一）完善護理風險管理制度

1.建立非懲罰性上報制

重點發(fā)現(xiàn)并完善系統(tǒng)錯誤，而不是強調(diào)個人處罰，要在第一時間報告并及時整改，護理部門要定期對不良護理事件進行統(tǒng)計分析，由護士長在晨間例會或護理管理會議上通報說明。

2.完善核心制度 實施護理安全責任制

制定安全護理責任制，由護理部委派科護士長負責，科護士長將護理責任下發(fā)到病區(qū)護士身上。對查對、交接班、危重病人搶救等制度進行重點檢查，保證護理人員能夠熟悉并通過考核。

（二）加強安全管理

1.加強護理安全管理

要制定突發(fā)事件應(yīng)急預案、重點護理操作程序規(guī)定、科室風險管理制度等安全管理規(guī)定，另外要讓所有護士熟練護士操作技術(shù)規(guī)范及護士手冊新內(nèi)容，實現(xiàn)對護理工作的良好指導作用。

2.制定護理安全監(jiān)督計劃

要定期對護理環(huán)境、設(shè)備器材、藥品等進行專項檢查，護士長要結(jié)合實際工作需要安排彈性排班，保證護理工作的安全性。

3.建立護理安全標識系統(tǒng)

要將高危藥物和化療藥物進行標注，要在病區(qū)內(nèi)標注預防意外的標語，比如要在容易出現(xiàn)燙傷、墜床等存在危險隱患的患者的床頭貼警示語。另外，要設(shè)計不同的管道標志，保證護士能夠在工作中快速辨別不同的通道，保證管道護理安全性。

（三）加強安全管理教育

第一，重視法律法規(guī)的學習，要組織護理人員統(tǒng)一學習護理專業(yè)知識講座，強化個人法律意識，提高護理文書書寫質(zhì)量和能力。

第二，強化“三基”培訓及考核力度，強化基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能的培訓和考核，定期在院內(nèi)及科內(nèi)進行考核評比。

第三，重視?？谱o士的培訓，重點加強穿刺護士能力水平的培訓。組織靜脈輸液的專業(yè)組及picc小組確保靜脈穿刺成功率的提高，盡量減少病人的痛苦。

第四，強化腫瘤?？浦R的學習，提高理論技能水平，本科室制定專業(yè)學習計劃。定期舉辦護理知識學習及培訓，定期查房。通過組織操作培訓強化學習效果，利用晨會提問理論技能知識考察學習成果。

第五，重視新護士培訓，新護士上崗前要參加崗前知識培訓及考核，成績合格后進行?？婆嘤?，由高年資護士統(tǒng)一帶教，能力達到考核標準后才能獨立上崗。

（四）強化腫瘤患者不安全因素管理

1.重視心理護理 預防自殺事件發(fā)生

護理人員要觀察病人行為是否異常，看其情緒是否低落。一旦病人出現(xiàn)心理障礙，要分析原因并給予疏導。對有自殺傾向的病人，要耐心開導，同時取得家屬的配合，轉(zhuǎn)移病人的注意力以及可能傷害自己的物品，要求家屬全天陪同，另外護士要加強巡視。

2.強化看護 防止意外發(fā)生

護理人員要評估病人的自理能力，加強看護和陪護的力量。加固床欄，當病人需要幫助時，要及時幫助病人拿取物品。向病人做好自我保護宣教，讓病人掌握及時求助的方法。保證其掌握氣墊床的應(yīng)用方法以及局部墊、軟枕的使用。

3.做好穿刺管理 完善工具和血管選擇

要結(jié)合治療方案、藥物的刺激性和患者血管條件，選擇合適的血管通道器材，要重視對患者血管的保護。輸入化療藥物時，要隨時觀察患者狀況，如果出現(xiàn)外滲，要及時處理，保證損傷最小化。

三、結(jié)論

護理風險管理是一項需要長期堅持的工作，完善護理風險管理制度，推進質(zhì)量管理的科學化、系統(tǒng)化發(fā)展及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的潛在風險，并采取積極的防護對策，預防風險的發(fā)生是提高護理質(zhì)量，推進醫(yī)療水平發(fā)展的重要舉措。