（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，三分治療、七分護(hù)理，疾病治療的價(jià)值大部分在收費(fèi)項(xiàng)目中體現(xiàn)，但七分護(hù)理的價(jià)值卻始終得不到社會和患者家屬，甚至是醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)新的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)開展的護(hù)理計(jì)劃，為某類特定疾病診斷或手術(shù)制定圖表的住院護(hù)理模式。隨著心外科手術(shù)的快速發(fā)展，心外科動脈搭橋術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得冠狀動脈旁路移植術(shù)有了很大的發(fā)展。這種手術(shù)方法能夠克服完全閉塞的關(guān)脈病變具有明顯的療效，為進(jìn)一步研究冠狀動脈旁路移植術(shù)的護(hù)理效果與治療配合情況，本人分析了我科患者在進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理方式總結(jié)出臨床護(hù)理路徑的實(shí)際應(yīng)用和護(hù)理效果。

一、臨床護(hù)理路徑實(shí)施的重要意義

在術(shù)后護(hù)理實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠幫助護(hù)理人員提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，可以有效的減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理恐懼感，能提高患者的滿意度，進(jìn)一步合理的實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。通過研究表明。臨床護(hù)理路徑，在心臟移植術(shù)患者中的臨床應(yīng)用是目前所有臨床護(hù)理方式中最為有效的一種，在縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，幫助患者恢復(fù)健康等方面有明顯效果。臨床護(hù)理路徑的觀念在強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員護(hù)理思維方面也有重要意義，對提高醫(yī)院整體護(hù)理水平也有重要意義。

二、臨床護(hù)理路徑的具體實(shí)施

（一）心理護(hù)理

心外科患者在接受手術(shù)前后的情緒變化較為明顯，大部分患者在進(jìn)行手術(shù)之前都會有恐懼、焦慮的心態(tài)，在術(shù)后則會出現(xiàn)疼痛以及身體不適的現(xiàn)象。護(hù)理人員要結(jié)合患者的實(shí)際情況，有目的地和患者溝通，幫助患者減輕恐懼焦慮的情緒，在第一時(shí)間幫助患者解決個(gè)人疑惑，同時(shí)要讓患者和家屬明確即將進(jìn)行手術(shù)的過程以及可能出現(xiàn)的身體不適，向其介紹手術(shù)治療的最終目的和過去的成功案例，以此緩解患者和家屬的緊張情緒，讓其能夠積極主動地配合治療。為了幫助患者能夠科學(xué)并且積極的參與治療，醫(yī)護(hù)人員要做好術(shù)前的宣教和指導(dǎo)，在向病人介紹手術(shù)相關(guān)知識的同時(shí)讓其掌握手術(shù)過程和術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，在必要時(shí)可以讓患者及家屬參觀ICU 病房，為其調(diào)整期后續(xù)的治療打下良好的鋪墊。

（二）睡眠護(hù)理

護(hù)理人員要為患者營造良好的治療環(huán)境，確保室內(nèi)溫度和濕度的科學(xué)性。保證患者每天都達(dá)到八小時(shí)的睡眠時(shí)間，讓其情緒更加穩(wěn)定。如果患者睡眠困難可以和醫(yī)生聯(lián)系，為患者提供合理的鎮(zhèn)靜安眠類藥物輔助及睡眠，讓其有更充足的精力配合治療。

（三）排便護(hù)理

護(hù)理人員要為患者介紹飲食要求，盡量食用易消化的多纖維食物，以保證其排便規(guī)律。要鍛煉患者床上排便能力，特別是術(shù)前一周，要開始在練習(xí)床上排尿，成年病患如果床上排尿存在困難，護(hù)理人員可讓其鍛煉習(xí)如何增加腹壓幫助排尿的方法。再有，術(shù)前12 小時(shí)要進(jìn)行灌腸，讓患者禁食，為手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備。

（四）呼吸護(hù)理

護(hù)理人員要鍛煉患者腹式呼吸的能力，以此擴(kuò)大肺活量，鍛煉其有效咳嗽的能力。有些患者容易在患病期出現(xiàn)心慌氣短且呼吸困難的癥狀，可以通過吸氧或半臥式讓其呼吸更為通暢，要提前要求患者戒煙戒酒一個(gè)月以上。另外，要結(jié)合患者的病情調(diào)整用藥，控制好血壓，血、心率，保證各項(xiàng)指標(biāo)都符合手術(shù)要求。

（五）術(shù)后護(hù)理觀察

第一，冠狀動脈旁路移植術(shù)的比較容易出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥，如果病人身體肥胖，而且皮膚褶皺，消毒不夠充分，或者日常有吸煙等不良習(xí)慣要合理的使用抗生素，降低其術(shù)后切口感染的可能，一旦出現(xiàn)感染，護(hù)理人員要立即上報(bào)，聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)處理。

第二，因氣道內(nèi)分泌物增加不易排出，會容易出現(xiàn)氣道阻塞和肺部感染，要提前和患者溝通戒煙八周以上防止或減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)可能。

第三，護(hù)理人員要使用食鹽水幫助患者擦拭皮膚上的血跡和消毒液，避開傷口切口處。保證動靜脈插管處敷料的干燥和清潔，如果滲血過多要及時(shí)更換，同時(shí)固定好尿管及引流管的位置。

第四，要保證患者充足的吸氧量，隨時(shí)觀察患者的生命體征，在手術(shù)后每半小時(shí)觀察患者的呼吸血壓和脈搏狀況，確保其生命體征平穩(wěn)后每六小時(shí)觀察一次，如果出現(xiàn)劇烈疼痛以及心率過快的情況要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

第五，患者使用引流管時(shí)要保證其管道暢通，切忌出現(xiàn)位移、脫位的現(xiàn)象。要及時(shí)更換引流袋，觀察其各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，還要及時(shí)進(jìn)行擦拭及口腔護(hù)理。

第六，術(shù)后患者的飲食護(hù)理，要保證其在氣管插管期進(jìn)食四小時(shí)后可以進(jìn)水，如果出現(xiàn)不良反映要聯(lián)系醫(yī)生。如果恢復(fù)正常，可以適當(dāng)漸進(jìn)的增加流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。在可以進(jìn)食后，一定要讓其食用高熱量、高蛋白、低脂、低鹽的食物為主。

第七，留置導(dǎo)尿用消毒液進(jìn)行會陰護(hù)理，保證患者尿管暢通，要記錄其一天的尿量。在除去尿管后觀察其主動排尿狀況，保證其尿量正常，在病情穩(wěn)定后幫助患者調(diào)整舒適的位置，科學(xué)合理的移動能夠促進(jìn)其血液循環(huán)，減輕身體疼痛。

（六）強(qiáng)化護(hù)理記錄

護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)和治療后的身體數(shù)據(jù)，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，和術(shù)前作對比，一旦有異常要聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)給與治療和處理。

結(jié)論

在臨床護(hù)理中冠狀動脈旁路移植術(shù)是治療冠狀動脈硬化性心臟病最重要的方法之一，這項(xiàng)護(hù)理方式對護(hù)理人員實(shí)踐操作技術(shù)要求高，在術(shù)前與術(shù)后要做好充分的準(zhǔn)備，在消除患者的緊張和恐懼情緒的同時(shí)，要觀察患者生命體征，重視患者各類身體和心理細(xì)節(jié)的變化，提高優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作質(zhì)量能夠有效地杜絕并發(fā)癥的發(fā)生及降低患者的治療費(fèi)用能夠保證患者早日恢復(fù)健康。