（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

一、系統(tǒng)架構(gòu)介紹

護理不良事件上報系統(tǒng)，是護理綜合信息系統(tǒng)的其中一部分，一個獨立的模塊，而護理綜合信息系統(tǒng)是在Windows 2003 操作系統(tǒng)和Oracle 數(shù)據(jù)庫等環(huán)境中運行的系統(tǒng)，該系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS 系統(tǒng)有接口，共享部分數(shù)據(jù)，在醫(yī)院任何一臺內(nèi)網(wǎng)終端都可以登錄該系統(tǒng)，和進行上報操作。護理人員上報不良事件只需登錄系統(tǒng)，點進上報模塊，進行基本信息填寫和評估內(nèi)容選擇，系統(tǒng)還含有定性結(jié)果分析和數(shù)據(jù)匯總分析等功能。

（一）人員登錄

所有護理人員都可以設置自己的用戶名和密碼來做登錄系統(tǒng)用，一般用戶名可使用HIS 系統(tǒng)的工號登錄，密碼支持自定義修改，進入護理綜合信息系統(tǒng)后，點擊“護理不良事件報告單”來進入不良事件上報內(nèi)容填寫界面。根據(jù)不同的角色劃分不同的權(quán)限，一個角色可對應多個用戶，權(quán)限也可以對應多個角色，角色分為護士、護士長、總護士長、護理部等，所有角色都可填寫報告單，護士長有權(quán)審核和查看本科室上報的不良事件，也有回退上報事件的權(quán)利；總護士長有權(quán)查看、審核和統(tǒng)計分管科室上報的不良事件。護理部人員有權(quán)查看、審核和統(tǒng)計全院范圍內(nèi)護理不良事件。

（二）信息錄入護理不良事件報告單分為三部分，下面分開每個部分講解

1.護理不良事件報告部分

該部分包括事件的類型、事發(fā)后的受損程度、病人基本情況、已經(jīng)做了的防范措施，該事件發(fā)生的時間、地點、護士當時的活動和處理的辦法等。當中不良事件大概可分17 種，分別是用藥錯誤、化療、高位藥物外滲、呼吸機意外、靜脈輸液意外、跌倒、墜床、誤吸、燙傷、手術患者/部位識別錯誤、院內(nèi)自殺/走失、標本采集錯誤、標本丟失、患者識別錯誤、各種管理滑脫、患者約束意外、醫(yī)療材料故障、醫(yī)療儀器故障、其他，臨床常見的不良事件基本都包含了；而上海程度分為三級：未造成損傷、造成損傷和造成死亡。這些資料信息的錄入大部分都采用勾選方式，有單選，有多選，還有部分采用文字描述方式，在制定的位置輸入相關描述。

2.護理不良事件分析報告部分

該部分包含事件發(fā)生的經(jīng)過、原因的分析、措施的改進和護理質(zhì)量管理委員會的意見。事件發(fā)生的科室的質(zhì)控小組負責填寫事件的經(jīng)過、原因的分析和改進的措施；護理部組織專家討論定性后，填寫護理質(zhì)量管理委員會意見。而定性結(jié)果根據(jù)國家衛(wèi)生部的分級標準和對患者損害程度將護理不良事件分為4種分類和對應的7 個等級：隱患事件是一級事件，指未形成事實；無后果事件是二級事件，指未造成任何損害；一般不良事件是三、四、五級事件，對應的情況有造成輕微損傷、造成中度損傷和造成重度損傷；警告事件是六、七級事件，指造成永久性功能喪失和造成死亡。

三個部分分時段填寫。科室要在不良事件發(fā)生24 小時內(nèi)主動上報第一二部分，情況比較嚴重的要先電話即時匯報。第三部分是事件的分析和定性，一般要一周內(nèi)填寫完成，特殊情況要48 小時內(nèi)完成；而護理部負責的護理質(zhì)量管理委員會意見要在事發(fā)后兩周內(nèi)完成。

（三）數(shù)據(jù)匯總

該部分功能提供給護士長、總護士長和護理部人員，可在系統(tǒng)上分析匯總，也可以到處成Excel 表。手機的信息有患者基本信息、不良事件發(fā)生時間、類型和損傷程度等內(nèi)容，方便管理人員監(jiān)測某一時段的某個范圍區(qū)域的發(fā)生情況。

二、臨床使用情況

（一）上報系統(tǒng)的開展

系統(tǒng)模塊投入使用前，信息科聯(lián)合護理部對全院護理人員進行培訓，信息科負責操作介紹演示等技術方面支撐，護理部負責組織人員參加和管理方面提要求。培訓從不良時間的定義、等級分類和相關制度來介紹，系統(tǒng)操作從表格填寫、審核和統(tǒng)計進行操作演練，整個流程都過一遍，而且制作了教程文檔分發(fā)到大家手機，忘記了就打開看著來操作，整體效果不錯。

（二）管理規(guī)范化

系統(tǒng)上線后，管理角色人員可方便了解各科室發(fā)生的不良事件和改進情況。總護士長可匯總分析，到臨床指導整改。護理部則有專人負責每月匯總?cè)喊l(fā)生的不良事件，組織會議進行討論和定性，反饋科室，對科室上報情況給予獎勵，對漏報遲報給予警告和處罰。

三、系統(tǒng)使用效果

（一）上報系統(tǒng)讓管理效率提高

在上該系統(tǒng)前，我院采用手工填寫紙質(zhì)報表，每一起不良事件的上報都需要耗費大量的人力和時間，漏填漏報和內(nèi)容不規(guī)范不完整的情況不少，分類統(tǒng)計也不方便，而且上報事件的實時性很差導致無法高效管理和反饋回臨床。系統(tǒng)上線后，方便高效，護理人員填報過程規(guī)范化和簡單化，分級審核流程也高效運作起來，管理人員也能第一時間獲得上報信息，從而提高了整體的效率和便捷程度。

（二）不良事件上報系統(tǒng)能促進醫(yī)院的安全文化建設

安全文化系指文化內(nèi)涵向以安全為目的和目標的一種統(tǒng)一推進的組織行為。護理人員是與病人直接接觸的一線人員，通過上報系統(tǒng)的便捷性和及時性，讓護理人員對每一起不良事件都及時主動上報，醫(yī)院又設立主動上報獎勵機制，護理部匯總分析總結(jié)后又正向反饋到臨床，改進臨床的不足，這種積極正向的循環(huán)，能不斷提升醫(yī)院的安全，也在護理工作者中形成一種安全文化，從而促進安全文化建設，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進。

四、結(jié)語

不良事件上報系統(tǒng)已經(jīng)上線一年多，取得了一定效果，無紙化、信息化是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的必然趨勢，高效和規(guī)范也是醫(yī)護人員的進步方向，系統(tǒng)在使用中，也遇到很多需要改進的地方，如報表類型不足、缺乏主動風險預警提醒等，都需要我們?nèi)蘸蟛粩喔倪M完善。