呂莎莎

達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 達(dá)州 635001

臨床思維主要指臨床治療中對(duì)思維邏輯的使用，是臨床醫(yī)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床信息進(jìn)行分析和研究的一種推理方法，從復(fù)雜難辨的矛盾中尋找出一條專門的解決之道，是了解疾病情況的途徑，也是診療疾病的工具，臨床思維的應(yīng)用過(guò)程便是臨床醫(yī)生運(yùn)用自己所掌握知識(shí)并詳細(xì)分析和研究患者資料做出鑒別和診斷的一個(gè)過(guò)程。［1］具備合理的臨床思維是臨床醫(yī)生提高個(gè)人能力的關(guān)鍵，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力不該僅局限于學(xué)生初學(xué)階段，還應(yīng)觀察學(xué)生的整個(gè)大學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程。本文對(duì)病理學(xué)臨床思維能力培養(yǎng)的教學(xué)改革進(jìn)行了探討。

一、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

（一）病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床脫節(jié)

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)主要形式為錄像、標(biāo)本和切片，但是實(shí)驗(yàn)過(guò)程的側(cè)重點(diǎn)在于標(biāo)本觀察，與臨床的聯(lián)系并不大。因?yàn)閷W(xué)生在進(jìn)行病理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中尚未接觸臨床，通常不重視對(duì)于知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用，所以難免會(huì)覺(jué)得病理學(xué)知識(shí)枯燥乏味，照本宣科的方式并不利于學(xué)生真正理解知識(shí)。除此之外，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生往往難以自主尋找病變?cè)?，致使學(xué)生學(xué)習(xí)熱情減退。同樣，在教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師將側(cè)重點(diǎn)放于知識(shí)的講解而忽視了培養(yǎng)學(xué)生思維，這就導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)僅為了應(yīng)付考試。在具體的臨床實(shí)踐中往往沒(méi)有充足的基礎(chǔ)知識(shí)為學(xué)生提供支撐。

（二）病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核不完善

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容并不完善，只要求學(xué)生寫出相關(guān)器官名稱及病理診斷，不少學(xué)生僅僅是憑借臆測(cè)答題，并沒(méi)有對(duì)器官本身特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)地分析，也不了解病變?cè)?。再加上學(xué)生為了能夠通過(guò)考試，通常只記住了切片的部分特點(diǎn)，并不了解實(shí)際病理知識(shí)。教師在評(píng)估成績(jī)時(shí)也僅僅依據(jù)學(xué)生對(duì)于標(biāo)本名稱和病變特征的回答，無(wú)法真實(shí)有效地反映出學(xué)生對(duì)知識(shí)的了解情況。

二、病理學(xué)臨床思維能力培養(yǎng)的教學(xué)改革

只有實(shí)現(xiàn)臨床思維能力與病理學(xué)的有效融合，才能充分發(fā)揮學(xué)科的真正優(yōu)勢(shì)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。為了使學(xué)生能夠盡早接觸臨床，應(yīng)將臨床知識(shí)應(yīng)用于病理學(xué)的教學(xué)中，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生思維能力的鍛煉。

（一）將鍛煉學(xué)生臨床思維能力為目標(biāo)，完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

疾病的病理變化對(duì)臨床癥狀和體征有著較大影響，病理學(xué)的知識(shí)與臨床聯(lián)系密切，所以將二者聯(lián)結(jié)才能體現(xiàn)學(xué)科真正價(jià)值，提高教學(xué)質(zhì)量。為了深化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)同臨床工作間的關(guān)聯(lián)性，鍛煉學(xué)生臨床思維能力，應(yīng)在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上增添病變特點(diǎn)，與推理相關(guān)的臨床表現(xiàn)、臨床案例等內(nèi)容。逐漸培養(yǎng)學(xué)生自主思考、推理的能力，并能使學(xué)生將掌握知識(shí)應(yīng)用于思考，為未來(lái)的學(xué)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)。

（二）設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

實(shí)驗(yàn)報(bào)告的目的主要為鞏固學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。教師應(yīng)與教學(xué)實(shí)際結(jié)合，為學(xué)生制定合理的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)報(bào)告中可以要求學(xué)生將觀察的切片拍成影像，放入實(shí)驗(yàn)報(bào)告，學(xué)生根據(jù)圖片詳細(xì)敘述切片及標(biāo)本特征、結(jié)構(gòu)和病變特點(diǎn)，同時(shí)能夠根據(jù)所學(xué)知識(shí)推導(dǎo)出對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并闡述原因。合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)效率。

（三）精心設(shè)計(jì)問(wèn)題

案例式教學(xué)可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度，但是傳統(tǒng)的案例教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容較少，僅僅讓學(xué)生判斷疾病來(lái)源。學(xué)生往往從案例中的某一信息便可以判斷該疾病特征，例如從“咽中度充血，耳鼓膜伴有充血”便可知該疾病為支原體肺炎。所以教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，設(shè)計(jì)多類型問(wèn)題，當(dāng)然設(shè)計(jì)問(wèn)題要與教學(xué)內(nèi)容息息相關(guān)，并能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，將問(wèn)題細(xì)化和優(yōu)化。例如關(guān)于“支原體肺炎”的案例中教師可以設(shè)置以下幾類型問(wèn)題：為什么患者呼吸困難？咽中度充血說(shuō)明了什么？X線檢查發(fā)現(xiàn)肺下葉具有模糊云霧狀的陰影，是什么原因？這樣便可以實(shí)現(xiàn)病例中體征和病理變化的有機(jī)結(jié)合，有益于學(xué)生加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，使學(xué)生能夠主動(dòng)接受知識(shí)。［2］

（四）實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)考核與臨床的結(jié)合

試卷考核和平時(shí)考核是實(shí)驗(yàn)考核的兩大部分。試卷考核不但要求學(xué)生掌握切片、標(biāo)本的基本知識(shí)，還應(yīng)由此推理出可能會(huì)導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)。試卷中的病例數(shù)量也應(yīng)增至3-4個(gè)。平時(shí)考核內(nèi)容主要為學(xué)生的課堂表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)不只是對(duì)于學(xué)生將知識(shí)和臨床思維能力結(jié)合的考核，還有對(duì)學(xué)生的實(shí)踐操作能力的考核。對(duì)于一些觀點(diǎn)鮮明，課外知識(shí)豐富的學(xué)生應(yīng)給予加分。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，病理學(xué)教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力優(yōu)勢(shì)明顯，應(yīng)不斷優(yōu)化教學(xué)資源，認(rèn)真設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理能力，進(jìn)而為提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。