施兆銀

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 如東 226400）

留置尿管是全麻手術(shù)中的重要內(nèi)容，能夠?yàn)榧皶r(shí)了解患者的腎功能、輸液量、循環(huán)功能、病情變化提供有力的判斷依據(jù)。在清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿患者常因尿道不適感、負(fù)面情緒而引起血壓、心率變化及尿道黏膜損傷，增加患者的痛苦，而全麻后導(dǎo)尿則會(huì)增加麻醉蘇醒期尿路刺激反應(yīng)及躁動(dòng)的發(fā)生率，進(jìn)而影響患者的蘇醒質(zhì)量[1]。因此在全麻留置尿管患者中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，充分尊重和保護(hù)患者隱私，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，提高其配合度尤為重要[2]。本研究以我院2018年1月～2018年12月210例全麻手術(shù)留置尿管患者為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)在全麻手術(shù)留置尿管患者麻醉蘇醒期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月210例全麻手術(shù)留置尿管患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿接受手術(shù)治療，在《手術(shù)知情同意書》上簽字，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前神志清醒，且排除手術(shù)禁忌癥、認(rèn)知及意識(shí)障礙、精神病史、泌尿系統(tǒng)疾病及導(dǎo)尿禁忌癥者。其中男114例，女96例，年齡22～76歲，平均（48.56±3.43）歲；體重47-80kg，平均（62.32±3.28）kg。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組各105例，兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用14F雙腔氣囊一次性導(dǎo)尿管，嚴(yán)格按照規(guī)范操作流程留置導(dǎo)尿管，術(shù)前訪視時(shí)向患者講解留置導(dǎo)尿的目的、意義及必要性，解釋進(jìn)行麻醉恢復(fù)期可能出現(xiàn)的不適及尿意感等，并在患者蘇醒時(shí)告知相關(guān)配合方法。

對(duì)照組患者在麻醉后使用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿，接受常規(guī)導(dǎo)尿護(hù)理。研究組患者接受系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)：在麻醉誘導(dǎo)前再次與患者溝通，向患者講解導(dǎo)尿及麻醉恢復(fù)期可能出現(xiàn)的尿管刺激癥狀，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，提高配合度。麻醉后對(duì)尿道口及外陰進(jìn)行消毒，置入導(dǎo)尿管之前先采用1%丁卡因膠漿潤(rùn)滑后再按照操作流程進(jìn)行操作，之后妥善固定。術(shù)后待患者進(jìn)入麻醉蘇醒期前再次對(duì)尿道口及外陰進(jìn)行消毒，于尿道中擠入1%丁卡因膠漿并輕輕按摩外尿道，使其吸收，整個(gè)過程動(dòng)作應(yīng)輕柔，以提高其舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在麻醉蘇醒期尿路刺激反應(yīng)及躁動(dòng)發(fā)生情況。尿路刺激反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：無不適感為0級(jí)；尿道有異物感為1例；尿道疼痛但可忍受為2級(jí)；尿道疼痛明顯難以忍受為3級(jí)。躁動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：無躁動(dòng)為0級(jí)；行刺激性操作時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，但安撫后可改善為1級(jí)；出現(xiàn)反抗、拔管行為為2級(jí)；躁動(dòng)需多名醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0，計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較分別行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿路刺激反應(yīng)

研究組患者尿路刺激反應(yīng)1級(jí)16例，2級(jí)7例，3級(jí)5例，共計(jì)28例，尿路刺激反應(yīng)發(fā)生率為26.67%；對(duì)照組患者尿路刺激反應(yīng)1級(jí)22例，2級(jí)20例，3級(jí)10例，共計(jì)52例，尿路刺激反應(yīng)發(fā)生率為49.52%；兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 躁動(dòng)發(fā)生情況

研究組患者發(fā)生躁動(dòng)1級(jí)14例，2級(jí)9例，3級(jí)3例，共計(jì)26例，躁動(dòng)發(fā)生率為24.76%；對(duì)照組患者發(fā)生躁動(dòng)1級(jí)24例，2級(jí)15例，3級(jí)10例，共計(jì)49例，躁動(dòng)發(fā)生率為46.67%；兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

患者在全麻狀態(tài)下導(dǎo)尿常因感覺神經(jīng)纖維被阻斷而不會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，但術(shù)后麻醉清醒時(shí)常因不耐受、尿道口疼痛、有異物感等而出現(xiàn)躁動(dòng)，甚至想拔掉尿管，不利于術(shù)后恢復(fù)。研究組護(hù)理中分別于術(shù)前訪視及麻醉誘導(dǎo)前均與患者進(jìn)行溝通，講解留置尿管的重要性及必要性、進(jìn)入麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的不適等使患者提前做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)在麻醉恢復(fù)期及時(shí)調(diào)整患者的心理狀態(tài)提高其耐受性以減少尿路刺激反應(yīng)。另外應(yīng)用1%丁卡因膠漿有效減輕尿道黏膜刺激及損傷，發(fā)揮表面麻醉作用，有效避免尿道刺激所致的不適感，緩解患者的不適癥狀，減少躁動(dòng)。本研究結(jié)果為，研究組患者麻醉蘇醒期尿路刺激反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，躁動(dòng)發(fā)生率為24.76%；對(duì)照組患者尿路刺激反應(yīng)發(fā)生率為49.52%，躁動(dòng)發(fā)生率為46.67%；兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有助于減少尿路刺激反應(yīng)及躁動(dòng)發(fā)生率，在全麻手術(shù)留置尿管患者麻醉蘇醒期護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。