劉愛萍，牛曉慧

（聯(lián)勤保障部隊第982醫(yī)院，河北 唐山 063000）

維持性血液透析治療，是一種腎替代治療手段，深靜脈留置管則是該治療方案中常用的臨時血管通路[1]。在長時間的治療療程中，再加上患者自身抵抗力降低等，易導(dǎo)致發(fā)生導(dǎo)管感染，直接發(fā)生置管失敗的結(jié)局[2]?；谀壳熬S持性血透患者深靜脈置管感染發(fā)生率較高的現(xiàn)狀，本次研究提出采取早期預(yù)防性護理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗開展起始時間2008年7月～2020年7月我院深靜脈置管血液透析患者24例，均已排除：（1）凝血功能障礙者；（2）精神性疾病患者；（3）意識障礙患者。并按隨機方法分組：對照組中計患者12例，男7例、女5例，年齡37～74歲，平均（46.32±3.56）歲。觀察組中計患者12例，男8例、女4例，年齡38～77歲，平均（48.29±3.71）歲。組間基礎(chǔ)資料已證實符合可比性試驗條件，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)的臨床護理手段；而觀察組則采取早期預(yù)防性護理干預(yù)措施：（1）透析之前的預(yù)防性護理：除了把握患者基本病情、了解有關(guān)檢查結(jié)果等常規(guī)護理，還要仔細(xì)觀察患者創(chuàng)口情況，保持自身手衛(wèi)生，透析之前做創(chuàng)口的觀察，排除紅腫、熱痛等異常后予以消毒和換藥；同時宣教血液透析的重要性，將血透的目的、有可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意配合要點等詳細(xì)宣教。（2）透析過程中的預(yù)防性護理：在持續(xù)性觀察生命體征、意識等常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，認(rèn)真觀察患者穿刺部位、置管部位是否發(fā)生腫脹、滲血的問題，檢查管路是否出現(xiàn)扭曲、受壓等異常問題，并對脫落、移位問題進行處理，注意調(diào)整管道時嚴(yán)格遵照無菌操作要求、以預(yù)防感染的發(fā)生。（3）透析之后的預(yù)防性護理：排除管腔中殘留血液，使用碘伏對導(dǎo)管的動、靜端口進行認(rèn)真消毒，使用一次性肝素帽，并取無菌敷料對導(dǎo)管外延的部分進行保管，妥善進行固定；叮囑患者通過注意個人衛(wèi)生來預(yù)防感染。（4）其它方面：飲食上要有針對性和預(yù)防性，針對性是指可以通過攝入富含高蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉）等食物強化機體免疫力；預(yù)防性施治嚴(yán)格限制水、鈉和鉀的攝入量，預(yù)防感染；另外通過評估發(fā)現(xiàn)有高危感染風(fēng)險的患者，對其加強健康教育，進一步完成感染預(yù)防工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組患者在護理后深靜脈置管感染發(fā)生率進行比較，采用SPSS 25.0進行處理，表達為計數(shù)資料的[n（%）]形式，檢驗方法為x2檢驗；將P＜0.05視為檢驗差異性高的參考標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

對照組中的12例患者在1年隨訪期內(nèi)，深靜脈置管感染發(fā)生病例有4例、感染發(fā)生率為33.33%；觀察組中的12例患者在1年隨訪期內(nèi)并無深靜脈置管感染發(fā)生；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.800，P＜0.05）。

3 討 論

在血液透析治療方案中，血管通路的穩(wěn)定、良好建立是治療成功的根本前提。深靜脈置管在血透治療中的應(yīng)用具有造成創(chuàng)傷性小、操作簡單快捷、保證良好透析等優(yōu)勢[3]，但是確切伴隨著穿刺部位紅腫、僵硬、滲出等深靜脈置管感染發(fā)生幾率，嚴(yán)重時甚至發(fā)生全身癥狀，有引起菌血癥的風(fēng)險性[4]。造成置管失敗、而且會加大患者再一次接受穿刺的痛苦程度。

為積極、有效預(yù)防感染，本文提出早期預(yù)防性干預(yù)手段，從透析之前開始便有針對性、預(yù)防性的提出感染預(yù)防措施，例如針對有高危感染風(fēng)險者及加強宣教，予以患者指導(dǎo)規(guī)范飲食，對血透治療的目的和重要性進行宣教，提高患者治療的依從性以及對血透的重視程度，幫助患者管控風(fēng)險因素、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、提高自身對感染的免疫力，從而減小感染幾率。護理人員作為血液透析主要實施者，應(yīng)注意在預(yù)防性護理干預(yù)中，要重視手衛(wèi)生以及操作規(guī)范程度[5]。上文研究結(jié)果提示：在采用了早期預(yù)防性護理干預(yù)對策后，觀察組患者深靜脈置管感染發(fā)生率較對照組有明顯降低。這也進一步證實了該方案的可執(zhí)行性高。

針對維持性血透患者應(yīng)通過采取早期預(yù)防性護理干預(yù)措施來降低深靜脈置管感染幾率，保證治療的安全性和有效性。