李多智

(大連遼漁醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116113)

股骨頸骨折臨床發(fā)生率較高，患者需進(jìn)行手術(shù)治療，但對(duì)于老年患者，由于其身體機(jī)能處于衰退趨勢(shì)，各項(xiàng)器官功能減弱，而手術(shù)會(huì)造成應(yīng)激性刺激，且老年患者手術(shù)中脂肪栓塞風(fēng)險(xiǎn)較大，為了保證患者安全，務(wù)必保證圍術(shù)期患者生命體征平穩(wěn)，因此對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛提出了較高要求[1]。同時(shí)考慮鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，確?；颊甙踩?，還要求患者易喚醒，無(wú)疑增加了麻醉難度。針對(duì)老年股骨頸骨折患者，臨床多采取腰硬聯(lián)合麻醉，效果突出且安全，但是鎮(zhèn)靜藥物選擇尚未形成統(tǒng)一方案，其中右美托咪定應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步探究。本次研究探究了不同鎮(zhèn)靜藥物對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者的作用，旨在為臨床麻醉藥物選擇提供指導(dǎo)意見(jiàn)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年4月期間大連遼漁醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者86例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男25例，女18例，年齡59-80歲，平均(69.73±2.76)歲，其ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：27例，Ⅱ級(jí)：16例；觀察組男26例，女17例，年齡58-80歲，平均(69.11±2.51)歲，其ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：25例，Ⅱ級(jí)：18例。2組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腰硬聯(lián)合麻醉指征患者；(2)手術(shù)時(shí)間<3小時(shí)患者；(3)對(duì)研究知情且自愿參與患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肝腎重要臟器功能障礙患者；(2)精神異?；颊?；(3)合并心腦血管疾病患者。

2 麻醉方法：全部患者麻醉前開(kāi)放靜脈通路，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在3L/min，連接多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度和心率，2組患者均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，確定L3-4進(jìn)針，待腦脊液流出順暢后推注脊麻藥物，隨后在L3-4植入硬膜外導(dǎo)管，患者平臥，合理調(diào)節(jié)麻醉平面，調(diào)節(jié)滿意后對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，起始劑量為1mg，靜脈推注，觀察2分鐘，隨后再推注2mg藥物，隨后根據(jù)鎮(zhèn)靜效果和患者需求調(diào)整劑量，每次調(diào)整幅度為1mg，總給藥劑量控制在3.5mg以?xún)?nèi)，在手術(shù)結(jié)束前停止給藥；觀察組給予右美托咪定，負(fù)荷量確定為0.5μg/kg，輸注時(shí)間超過(guò)10分鐘，維持量控制在0.25-0.35μg/kg·h-1。

3 觀察指標(biāo)：(1)麻醉效果評(píng)估，參照文獻(xiàn)[2]制定標(biāo)準(zhǔn)，劃分3個(gè)等級(jí)：顯效：心率和平均動(dòng)脈壓基本平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜評(píng)分在2-4分之間；有效：心率和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)但不影響機(jī)體正常狀態(tài)，鎮(zhèn)靜評(píng)分5-6分；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或鎮(zhèn)靜評(píng)分為1分。鎮(zhèn)靜評(píng)分使用Ramsay評(píng)分，1分為躁動(dòng)不安，2分為配合安靜，但有定向力，3分為對(duì)指令有反應(yīng)，4分為嗜睡，大聲聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)敏捷，5分嗜睡反應(yīng)遲鈍，6分為嗜睡無(wú)反應(yīng)，2-4分正常，5-6分提示麻醉過(guò)深；(2)不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)，低血壓：收縮壓<80mmHg(或者較用藥前降低>30%，或舒張壓<50mmHg)；高血壓：收縮壓>180mmHg(或者較用藥前升高>30%，或舒張壓>100mmHg)；心動(dòng)過(guò)緩：心率<40次/min(或較給藥前降低>30%)；呼吸抑制：呼吸頻率<8次/min(或較基線降低>25%)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為(n，%)，x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床麻醉效果對(duì)比：觀察組的臨床麻醉總有效率為93.03%，顯著高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

5.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組的低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制發(fā)生率分別為2.33%、2.33%、4.66%、6.97%，均較對(duì)照組(13.95%、16.28%、18.60%和23.26%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

討 論

老年股骨頸骨折手術(shù)治療多應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式，可對(duì)脊神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行可逆性阻斷，降低其興奮性，應(yīng)用價(jià)值較高，但老年患者身體機(jī)能處于衰退趨勢(shì)，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能減弱，加之病痛折磨和恐懼心理，會(huì)影響自身機(jī)體狀況，而為了保證手術(shù)安全，要求患者生命體征平穩(wěn)，且易喚醒以更好配合手術(shù)，因此必須選擇更為有效且安全的鎮(zhèn)靜藥物[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，具體原因分析如下：咪達(dá)唑侖是常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)窒息、缺氧、麻醉過(guò)深等情況，并非是理想的鎮(zhèn)靜藥物，本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)[5]。而右美托咪定是新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用，并可鎮(zhèn)痛和抗焦慮，且代謝產(chǎn)物無(wú)毒性，不良反應(yīng)較為輕微，同時(shí)藥物不會(huì)抑制呼吸，且麻醉深度適中，可滿足鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛但易喚醒需求，是更為理想的鎮(zhèn)靜藥物[6-7]。

綜上所述，在老年股骨頸骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定能夠達(dá)到良好的麻醉效果，鎮(zhèn)靜結(jié)果理想，且安全性較高，值得借鑒。