徐梓耀 杜全紅 隋海明(通訊作者)

(山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海 264200)

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度不斷加深，諸多老年疾病的發(fā)病率也隨之呈上升趨勢(shì)，股骨粗隆間骨折便屬于其中較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型[1]。目前老年股骨粗隆間骨折的主要治療手段為手術(shù)治療，在此前的大量臨床研究中已基本確定PFNA內(nèi)固定術(shù)作為此類(lèi)患者的主要手術(shù)方式，但進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)后，患者依然有可能發(fā)生骨不連現(xiàn)象，且術(shù)后骨折愈合速度不理想[2]。針對(duì)這些問(wèn)題，有學(xué)者指出，在PFNA內(nèi)固定術(shù)后對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施中藥治療可達(dá)到較好的治療效果，能夠降低骨不連發(fā)生率，及加快患者折骨愈合速度[3]。為驗(yàn)證中藥用于此類(lèi)患者術(shù)后治療中是否有較好療效，本研究選取88例于我院就醫(yī)的老年股骨粗隆間骨折患者為本次研究對(duì)象進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究對(duì)象為本院2017年1月-2018年6月收治的88例老年股骨粗隆間骨折患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組，觀察組與對(duì)照組，觀察組的44例患者中有男性25例，女性19例，年齡57-80歲，平均(73.31±4.25)歲，根據(jù)骨折分型44例患者中A1型16例，A2型13例，A3型15例；對(duì)照組的44例患者中有男性24例，女性20例，年齡56-79歲，平均(73.29±4.31)歲，根據(jù)骨折分型44例患者中有A1型17例，A2型14例，A3型13例。對(duì)2組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，其一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具備實(shí)驗(yàn)對(duì)比的條件，本次實(shí)驗(yàn)在征得本院倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合粗隆間骨折者；(2)已知本次研究而自愿參與者；(3)無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證者；(4)無(wú)嚴(yán)重慢性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重精神疾病無(wú)法參與本次研究者；(2)不愿參與本次研究者；(3)有嚴(yán)重心腦疾病者；(4)臟器功能不全者。

2 方法：2組患者均采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其治療方法為：待患者麻醉成功后使其仰臥在骨科牽引床上，健肢外展，患肢中立，內(nèi)旋15°，在C臂機(jī)下透視觀察見(jiàn)骨折復(fù)位后，常規(guī)消毒鋪巾，從患肢大粗隆頂點(diǎn)向近端做5.5cm左右的縱行切口，鈍性分離患者臀大肌，觸及股骨大粗隆頂點(diǎn)，從患者股骨大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)向股骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針，進(jìn)行擴(kuò)髓操作后置入PFNA主釘，深度根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整。隨后在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿(mǎn)意后，測(cè)深，鉆孔，旋入螺旋刀片，并于PFNA主釘遠(yuǎn)側(cè)置入鎖定釘，安置尾帽，C型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿(mǎn)意，沖洗傷口，層層縫合。對(duì)照組患者在PFNA 內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，其主要包括：抗生素治療1天，術(shù)后0.5天使用低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052319)，根據(jù)患者體質(zhì)量38IU/kg，皮下注射，術(shù)后第2天，開(kāi)始指導(dǎo)患者對(duì)股四頭肌進(jìn)行收縮鍛煉，術(shù)后7天指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并根據(jù)患者情況逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，在術(shù)后35天讓患者下床活動(dòng)。觀察組常規(guī)治療的基礎(chǔ)進(jìn)行中藥治療，其具體治療方法為：患者術(shù)前使用補(bǔ)益氣血湯增強(qiáng)機(jī)體免疫力。水煎服，1次/d，其處方為：生黃耆15g，首烏15g，白芍15g，川續(xù)斷15g，當(dāng)歸12g，丹參12g，黃精12g，生地12g，五味子12g，生甘草9g。術(shù)后根據(jù)患者調(diào)整劑量，加快術(shù)后康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的骨折愈合時(shí)間、骨不連發(fā)生情況及治療有效率，其中治療效果通過(guò)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分100分，根據(jù)評(píng)分分為優(yōu)良、較好、尚可、差4級(jí)，優(yōu)良、較好、尚可為有效，差為無(wú)效，其療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)良：100分≥評(píng)分≥90分，較好：89分≥評(píng)分≥80分，尚可：79分≥評(píng)分≥70分，差：69分≥評(píng)分≥0分。治療有效率=(優(yōu)良例數(shù)+較好例數(shù)+尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組治療有效率對(duì)比：本次研究觀察組治療情況：21例優(yōu)良，13例較好，8例尚可，2例差，其治療有效率為95.5%；對(duì)照組治療情況：15例優(yōu)良，11例較好，9例尚可，9例差，其治療有效率為79.5%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(x2=11.703，P=0.001)。

5.2 2組骨不連發(fā)生情況及骨折愈合時(shí)間對(duì)比：本次研究觀察組骨不連發(fā)生患者為1例，其發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組骨不連發(fā)生4例，其發(fā)生率為9.1%，觀察組骨不連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(x2=4.301，P=0.038)。觀察組患者骨折愈合時(shí)間為(14.68±1.24)周，對(duì)照組為(18.33±1.36)周，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=13.155，P=0.001)。

討 論

股骨粗隆間骨折作為老年人常見(jiàn)的骨折之一，隨著我國(guó)老齡社會(huì)程度不斷加深，發(fā)生率也越來(lái)越高[4]。目前針對(duì)老年股骨粗隆骨間骨折患者，主要的治療方式為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法如麥?zhǔn)嚣Z頭釘、多跟斯釘對(duì)患者術(shù)后負(fù)重訓(xùn)練不利，且易引起并發(fā)癥及骨不連[5]。骨不連主要指患者骨折延時(shí)愈合或無(wú)法愈合，其主要原因有感染、局部供血不足、骨折端分離、骨折穩(wěn)定不足等，骨不連患者骨不連處常年有疼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因而在骨折患者的治療中，防止患者發(fā)生骨不連也至關(guān)重要。最近幾年逐漸興起的內(nèi)固定器械PFNA有效解決了此類(lèi)問(wèn)題，并減少了老年患者在手術(shù)時(shí)的痛苦，并加快了患者恢復(fù)速度[6]。

PFNA的設(shè)計(jì)符合生物力學(xué)，且兼具髖部螺釘及髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，具有手術(shù)出血少、創(chuàng)口小，破壞輕等特點(diǎn)，對(duì)患者骨折端血運(yùn)保護(hù)較好，因而患者在術(shù)后不久即可開(kāi)始早期康復(fù)鍛煉[7]。該手術(shù)方法無(wú)需對(duì)患者斷骨端的軟組織進(jìn)行手術(shù)剝離，避免了對(duì)骨折端軟組織的2次傷害，對(duì)于術(shù)后預(yù)后較為有利，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)較短，利于臨床醫(yī)師在更短的時(shí)間內(nèi)集中精力進(jìn)行手術(shù)，降低因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致手術(shù)者注意力下降而引發(fā)的安全事故發(fā)生率[8]。近年來(lái)關(guān)于股骨粗隆間骨折及PFNA內(nèi)固定術(shù)，有學(xué)者指出，在患者術(shù)后使用中藥進(jìn)行治療可加快患者的骨折愈合速度，降低患者骨不連發(fā)生率，提高患者關(guān)節(jié)功能。其主要原因在于中藥內(nèi)的有效成分可改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血管通透性，繼而促進(jìn)患者患處的血液循環(huán)，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充，組織代謝的廢物及時(shí)排出；另一方面上可優(yōu)化患者的血清鈣及鈣磷水平，加快細(xì)胞代謝，提高新骨生長(zhǎng)速度[9]。中醫(yī)認(rèn)為，此類(lèi)骨折患者骨折之初內(nèi)有淤血，氣機(jī)失調(diào)，骨折中期緊固未連，淤血未去，骨折后期筋骨未固，氣血損失，筋脈拘攣、功能未復(fù)。在患者術(shù)前應(yīng)用補(bǔ)血益氣湯提高患者體質(zhì)及免疫力，以降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后調(diào)整劑量，服用補(bǔ)血益氣湯加快患者康復(fù)[10]。本次研究中，觀察組患者骨不連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，其骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，已證明此前研究的真實(shí)性。

綜上所述，在老年粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)后，使用中藥進(jìn)行治療可加快患患者骨折愈合時(shí)間，降低骨不連發(fā)生率，提高整體治療有效率，應(yīng)進(jìn)一步推廣運(yùn)用。