辛 兵 王永升 易東升

(大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

自體來源的血漿稱為富血小板血漿(PRP)，也可稱為富血小板凝膠或者凝縮血小板。有關(guān)學(xué)者的雜志中，關(guān)于富血小板血漿的改變，其主要從人體自身靜脈血進(jìn)行嚴(yán)格的離心操作，獲取富含大量血小板細(xì)胞的血漿制品[1]。在20世紀(jì)90年代時(shí)中國關(guān)于富血小板血漿制品進(jìn)行相關(guān)研究。近幾年相關(guān)研究較多，其應(yīng)用和發(fā)展較廣。2011年加拿大有學(xué)者指出，學(xué)學(xué)小板血漿中血小板濃度屬于正常濃度的3-5倍，此觀點(diǎn)備受人們認(rèn)可[2]。使一種富含大量細(xì)胞因子和生長因子的微環(huán)境，有利于細(xì)胞增殖，進(jìn)而使骨與肌腱韌帶軟組織快速愈合，在口腔科、骨科、整形外科中應(yīng)用較多。因應(yīng)用效果、禁忌證、適應(yīng)證等無明確指示，在少數(shù)病例使用中存在一定爭議性[3]。查閱相關(guān)大量資料，針對骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動損傷疾病使用自體富血小板血漿機(jī)制的效果進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)：使用計(jì)算機(jī)對1990年-2018年萬方數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫以及PubMed數(shù)據(jù)庫中涉及的骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動損傷疾病中使用自體富血小板血漿機(jī)制的相關(guān)資料進(jìn)行檢索，仔細(xì)閱讀實(shí)驗(yàn)室文獻(xiàn)和臨床數(shù)據(jù)報(bào)告等內(nèi)容，并對其相關(guān)疾病、數(shù)據(jù)等現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。中文檢索詞包含：骨關(guān)節(jié)疾病、富血小板血漿、組織工程、運(yùn)動損傷疾病。英文檢索詞包含：Bone and joint diseases, platelet rich plasma, tissue engineering, sports injury diseases。檢索文獻(xiàn)總量為200篇以上，其中2/3為中文文獻(xiàn)，1/3為英文文獻(xiàn)，并對其進(jìn)行閱讀，參考相關(guān)文獻(xiàn)中涉及的所有數(shù)據(jù)以及納入標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和排除標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容[4]。

1.2 方法：納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)關(guān)于富血小板血漿制備和保存內(nèi)容的相關(guān)資料；(2)關(guān)于富血小板血漿的生理學(xué)、病理學(xué)機(jī)制相關(guān)資料；(3)參考今年核心文獻(xiàn)資料；(4)在骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動系統(tǒng)損傷疾病中富血小板血漿的研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)相關(guān)陳舊的研究資料；(2)相關(guān)重復(fù)性研究資料。質(zhì)量評估：有關(guān)資料顯示的自體富血小板血漿的生理學(xué)、生理學(xué)機(jī)制；有關(guān)資料顯示自體富血小板血漿的保存和制備操作內(nèi)容；有關(guān)資料顯示自體富血小板血漿在非感染性肌腱韌帶炎性疾病中應(yīng)用率較高；有關(guān)文獻(xiàn)顯示自體富血小板血漿在骨再生或者骨折不愈合情況應(yīng)用較多；有關(guān)文獻(xiàn)顯示自體富血小板血漿在運(yùn)動損傷疾病中的應(yīng)用效果；有關(guān)文獻(xiàn)顯示自體富血小板血漿的不良反應(yīng)以及其他方面的使用情況[5]。

2 結(jié)果

2.1 富血小板血漿的生理學(xué)和病理學(xué)機(jī)制：大多數(shù)研究顯示，血小板生理作用為凝血，其各種凝血酶和鈣離子共同存在時(shí)，在纖維蛋白原聚合作用下血小板極易成為纖維蛋白原凝塊，此凝塊具有止血栓子的效果，逐漸形成細(xì)胞生長遷延的框架，其生物支架作用較高。福血小板血漿中有大量的促進(jìn)組織細(xì)胞生長修復(fù)的因子[6]。其蛋白生長因子共7中，主要包含3種血小板樣生長因子，2種生長轉(zhuǎn)化因子，上皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子各1種。另富血小板血漿中存在大多數(shù)生物活性因子，如組胺、多巴胺、羥色胺、纖連蛋白、鈣離子等。對組織造成損傷，人體直接啟動反應(yīng)應(yīng)答，血小板在損傷部位聚集血小板，其可分泌出蛋白生長因子，對凝血-炎性反應(yīng)予以啟動，對其局部細(xì)胞組織增殖進(jìn)行刺激損傷，實(shí)現(xiàn)對損傷部位進(jìn)行修復(fù)的效果[7]。人體中骨組織、韌帶、肌腱損傷修復(fù)，主要經(jīng)細(xì)胞增殖、炎癥、重塑等階段，因富血小板血漿釋放生物活性物質(zhì)、細(xì)胞因子等，對組織基本生物代謝造成影響，因使用富血小板學(xué)將來修復(fù)組織損傷[8]。

2.2 富血小板血漿制備和保存：有關(guān)學(xué)者指出，在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用富血小板血漿的價(jià)值較優(yōu)。富血小板血漿伴有多種生長因子，有利于骨損傷修復(fù)。有關(guān)資料顯示，自體富血小板血漿修復(fù)骨損傷效果明顯，在臨床上應(yīng)用較優(yōu)[9]。富血小板血漿的制備主要包含設(shè)備法和手工法，其主要依據(jù)患者自體血中多種血細(xì)胞存在的不同沉降系數(shù)差異，實(shí)施高速離心。對其血小板沉積層血漿進(jìn)行吸取。手工法過程繁瑣，受個人因素影響，加之離心次數(shù)不同，手工法可分為1次、2次、3次離心法[10]。富血小板血漿的主要方法為設(shè)備發(fā)法，對細(xì)胞進(jìn)行離心處理，其主要分為3層，紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞以及血漿層。離心方法不同獲得血小板濃度倍數(shù)也存在一定差異性。對血液進(jìn)行離心，需對其進(jìn)行除水處理，主要采取快速脫水、緩慢退稅方法。富血小板血漿屬于自源性生物制劑[11]。

2.3 自體富血小板血漿在骨關(guān)節(jié)和運(yùn)動損傷疾病中的應(yīng)用價(jià)值：非感染性肌腱韌帶損傷屬于常見損傷類型，運(yùn)動員極易發(fā)生此種損傷。因肌腱、韌帶組織具有致密的結(jié)締組織，其自身修復(fù)能力不佳，多飲損傷后局部出血引發(fā)瘢痕情況，不能進(jìn)行有效恢復(fù)[12]。常見的損傷主要包含跳躍膝、跟痛癥、肱骨外上髁炎等。臨床上常使用局部注射小劑量糖皮質(zhì)激素封閉治療，有關(guān)學(xué)者指出，局部注射糖皮質(zhì)激素會使肌腱中結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯改善，極易出現(xiàn)肌腱自發(fā)性斷裂情況。自體富血小板血漿有利于組織細(xì)胞快速分類，有利于間質(zhì)細(xì)胞趨向性發(fā)展[13]。有關(guān)學(xué)者指出，經(jīng)富血小板血漿作用，其骨髓間肝細(xì)胞成骨活性相比于單純培養(yǎng)較高，其成骨細(xì)胞分化顯著。

3 討論

臨床有關(guān)自體富血小板血漿研究逐漸較多，在相關(guān)領(lǐng)域中逐漸擴(kuò)展。此種方法具有較高的可靠性、安全性，其屬于非手術(shù)治療方法，患者極易接受此種方法。在大多數(shù)國家，自體富血小板血漿在各領(lǐng)域治療中應(yīng)用較廣。此項(xiàng)技術(shù)處于發(fā)展初期，需要各領(lǐng)域?qū)＜胰藛T進(jìn)行詳細(xì)探索[14]。自體富血小板血漿修復(fù)骨關(guān)節(jié)與軟組織損傷的價(jià)值不明確，現(xiàn)有關(guān)解釋存在大多數(shù)猜測和推理，其多種骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動損傷性疾病，需使用富血小板血漿治療，其治療療程、使用劑量、給藥方式以及使用方法等未進(jìn)行規(guī)定[15]。有關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)和指南顯示，在骨關(guān)節(jié)和運(yùn)動損傷性疾病中自體富血小板血漿具有較優(yōu)的前景，但現(xiàn)今處于探索使其，需得到進(jìn)一步證實(shí)。