盧桂芬

(甘肅省甘南州干部保健局，甘肅 甘南 747000)

在2010年版WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中，上皮內(nèi)瘤變是指能發(fā)展為癌的腫瘤性病變,而將由炎癥修復(fù)或再生上皮的細(xì)胞多形性改變用描述性詞語(yǔ)或不典型性來(lái)描述.上皮內(nèi)瘤變可分為2類，低級(jí)別(Low grade)和高級(jí)別(High grade).胃癌形成的潛力與細(xì)胞的異型增生的嚴(yán)重程度成正比.低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變黏膜腺體結(jié)構(gòu)輕度異常,細(xì)胞核長(zhǎng)型、擁擠,位于基底部,核分裂輕—中等量.高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,細(xì)胞核呈圓或橢圓形,核漿比例失常,細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)明顯異常,核分裂多見,極向消失[1].

近幾年,胃癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),并趨向年輕化,但其臨床診斷的準(zhǔn)確性也得到了廣泛關(guān)注.本文以本地區(qū)醫(yī)院收治的20例患者為研究對(duì)象,探討了甘南藏區(qū)胃鏡活檢診斷上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別在胃癌診斷中的價(jià)值,具體報(bào)道如下.

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2015年5月本地區(qū)醫(yī)院收治的20例上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象,男14例,女6例,最小35歲,最大78歲.其中藏族12例,漢族8例.納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胃鏡活檢診斷為上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別;②均自愿參與本研究,并簽署知情同意書;③無(wú)嚴(yán)重心腦肝腎器質(zhì)性疾病;④無(wú)意識(shí)障礙;⑤均為胃鏡檢查適應(yīng)證者.

1.2 方法

采用回顧性分析法,統(tǒng)計(jì)本組患者的一般資料,如:姓名、性別、年齡、民族等.本組患者均接受手術(shù)治療,術(shù)前行胃鏡活檢病理診斷,術(shù)后采集手術(shù)標(biāo)本.活檢組與手術(shù)標(biāo)本均用中性甲醛進(jìn)行固定,借助乙醇進(jìn)行脫水,再采用常規(guī)石蠟進(jìn)行包埋,連續(xù)切片4 um,使用HE染色,用光鏡觀察.

2 結(jié)果

本組20例患者,術(shù)前胃鏡活檢,結(jié)果顯示20例為上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別,術(shù)后行常規(guī)病理切片檢查,結(jié)果顯示20例診斷為胃癌,其中5例為早期胃癌(占25%)，15例為進(jìn)展期胃癌(占75%).術(shù)前與術(shù)后的診斷進(jìn)展期胃的 Borrmann分型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.甘南州為少數(shù)民族聚居地,以藏族為多,多民族雜居,藏族占總?cè)丝诘?5%,本組中12例為藏族患者,占總?cè)藬?shù)的60%,發(fā)病率略高于其他民族.

3 討論

胃癌作為常見的消化道惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅著患者的身心健康.為了改善患者的生存質(zhì)量并延長(zhǎng)其生存期限,早期的診斷與積極治療應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視.早期胃癌預(yù)后好,黏膜內(nèi)癌的5年存活率91%～100%,黏膜下癌5年存活率為80%～90%，而晚期胃癌5年存活率僅為25%～30%[1].此結(jié)果表明，早期診斷與治療直接關(guān)系著患者預(yù)后,因此,胃癌早期病理診斷的準(zhǔn)確性就顯得十分關(guān)鍵.

低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的幾率為0%～15%,而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的幾率為25%～85%[2].因此,高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者的準(zhǔn)確診斷具有積極的意義，這種診斷不僅能夠改善患者的生存質(zhì)量,還能夠延長(zhǎng)其生存期限.

目前, 胃鏡下活檢胃黏膜是早期胃癌診斷的重要手段之一，但胃鏡活檢診斷也有一定的局限性，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)對(duì)影響病理診斷的因素給予關(guān)注.其主要影響因素有取材的活檢組織較小、量少、定位不夠準(zhǔn)確.同時(shí),病理觀點(diǎn)分歧及主觀經(jīng)驗(yàn)等均對(duì)診斷有一定影響[3].為了提高胃鏡活檢診斷的準(zhǔn)確性,應(yīng)注意取材部位,適量、多點(diǎn)取材,并注重與臨床醫(yī)生的聯(lián)系,以提高診斷的準(zhǔn)確性與一致性,進(jìn)而為及時(shí)診斷與有效治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).

對(duì)20例患者術(shù)前行胃鏡活檢，結(jié)果表明胃鏡活檢診斷上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別,具有一定的可靠性與準(zhǔn)確性,不良反應(yīng)發(fā)生較少,在臨床上值得推廣.因此,在臨床診斷中,醫(yī)師可利用胃鏡活檢開展手術(shù)治療或重復(fù)活檢,以提高早期胃癌的診斷率.