冼惠嬋，吳婷婷，梁少瓊，陸榮嬌

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 肇慶 526040）

長期高血壓易導致腦動脈玻璃樣變性。當外力或自我作用時，血壓突然升高，容易導致高血壓腦出血。高血壓腦出血并發(fā)癥多，病死率和致殘率高。因此，對術(shù)后護理工作的要求很高。本研究針對預見性護理在高血壓腦出血并發(fā)癥效果展開調(diào)查，結(jié)果如下。

1 操作方法

1.1 操作資料

168例高血壓腦出血患者，所有患者均經(jīng)頭CT確診為高血壓腦出血，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，能配合執(zhí)行簡單的要求與指令，患者及家人知情且同意，排除肝腎功能不全者，意識障礙者。隨機將其分為實驗組與對照組，各84例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，包括密切注意病情變化，動態(tài)監(jiān)測生命體征變化，及時跟換敷料，謹遵醫(yī)囑進行輸液、止血、做好術(shù)前術(shù)后護理等工作。實驗組在常規(guī)護理基礎上實施預見性護理，具體步驟如下：

A.并發(fā)癥護理：（1）預防便秘：①飲食護理：對術(shù)后昏迷患者，可將蔬菜、水果等粗纖維食物榨汁，和成勻漿，從胃管注入，刺激腸胃蠕動，軟化糞便；建議術(shù)后清醒者盡快恢復飲食，并對患者飲食結(jié)構(gòu)進行科學指導。②腹部按摩護理：病情穩(wěn)定后，幫助患者腹部按摩，促進消化道蠕動。③隱私護理：患者排便時使用屏風遮蔽，制造隱蔽空間，消除患者緊張不適感。（2）防御中樞高熱：加大患者意識狀態(tài)與體溫監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即進行物理降溫、抗感染治療。（3）防御術(shù)后再出血：①觀察引流管情況：及時關注引流管是否通暢與引流管顏色，若發(fā)現(xiàn)引流管出現(xiàn)新鮮血液，則因考慮是否出現(xiàn)再出血。②情緒護理：為患者做心理疏導工作，避免情緒波動幅度大導致再出血。③生命體征監(jiān)督：加大患者各生命體征的監(jiān)督力度，一旦發(fā)生異常，立刻采取相關急救措施。（4）預防消化道出血：①減少胃酸分泌治療：根據(jù)患者胃酸分泌特點，及時運用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌，保護胃黏，防止應激性潰瘍發(fā)生。②觀測胃腸引流管：及時觀察胃腸引流管顏色，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)咖啡色，則考慮消化道出血的可能性，并按醫(yī)囑采取相關應對措施。（5）預防肺部感染：①物品消毒處理。②保持呼吸道通暢護理：及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道濕潤，輕拍患者背部幫助排痰。③合并肺部路感染處理：盡早切開氣管，減少插管中的病原菌感染。（6）深靜脈血栓預防與處理：①更換敷貼處理：深靜脈留置者1～2周更換一次敷貼，在發(fā)現(xiàn)有污染時，加大更換頻率。②肢體功能鍛煉：待患者生命體征穩(wěn)定后，督促患者進行肢體功能鍛煉。

B.心理指導（1）患者心理疏導：醫(yī)護人員針對患者存在的心理障礙進行耐心勸慰與開導，在日常護理工作中，熱情、真誠對其表示關心與鼓勵，營造良好醫(yī)患關系。（2）家屬心理指導：指導家屬在護理期間耐心照護，以積極樂觀的心態(tài)配合治療。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組各并發(fā)癥。(2)記錄兩組干預前后舒張壓、收縮壓水平。(3)比較兩組患者護理滿意度：護理滿意度采用醫(yī)院自制列表，包含主動服務、態(tài)度熱情、心理支持、關心患者、健康教育五個方面，滿分100分，得分與滿意度呈正相關。

1.4 數(shù)據(jù)分析

計量資料以平均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用x2檢驗，數(shù)據(jù)分析用 SPSS 19.0 軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 操作結(jié)果

高血壓性腦出血具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速的特點，治療不及時會造成偏癱、語言功能喪失，降低患者自理能力，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。在高血壓腦出血的臨床治療中，手術(shù)治療是常用的方法，但術(shù)后多發(fā)性并發(fā)癥是患者術(shù)后康復道路上的又一大挑戰(zhàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，預見性護理能有效降低高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并取得良好的治療效果。

預見性護理總結(jié)了多年的臨床護理經(jīng)驗，對高血壓腦出血的并發(fā)癥有了前瞻性的預測，有效降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。預見性護理首先要做好便秘的充分準備，干預病人的飲食，在病人身體條件允許的情況下按摩病人的腹部，甚至要慎重考慮術(shù)后昏迷病人的特殊情況，將含高纖維的蔬菜或果汁注入胃管內(nèi)，從多個角度有效幫助不同階段的患者預防便秘，減少便秘導致腦出血的可能性。

綜上所述，預見性護理能有效減低高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。