季娟娟

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，分析不同護(hù)理模式對(duì)患者心率、血壓、血糖、腎上腺素等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響，為選擇最佳護(hù)理方案提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月在醫(yī)院住院的200例接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組年齡22-53歲，平均（36.7±2.3）歲；病程6-25月，平均（15.8±3.2）個(gè)月。觀察組年齡23-52歲，平均（37.2±4.5）歲；病程5-27月，平均（12.3±1.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予觀察組臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，具體如下。①針對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，成立主任、護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師三級(jí)小組制定臨床護(hù)理路徑。②入院前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者熟悉住院環(huán)境，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系[1]。③入院后要帶領(lǐng)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，并給予其心理疏導(dǎo)。④手術(shù)當(dāng)天護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取正確體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。⑤術(shù)后48h指導(dǎo)患者合理飲食。⑥術(shù)后5d調(diào)整患者生活習(xí)慣和飲食搭配。⑦出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者出院注意事項(xiàng)，囑咐患者規(guī)律作息，定期復(fù)查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)前24h、建立氣腹后10min、手術(shù)結(jié)束時(shí)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別設(shè)為T(mén)0、T1和T2，記錄不同時(shí)間點(diǎn)患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）情況，采用血糖檢測(cè)儀記錄血糖，采用高效液相色譜法測(cè)量去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）水平，采用放射免疫法測(cè)量皮質(zhì)醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HR、MAP和血糖 T1時(shí)間點(diǎn)兩組HR、MAP和血糖水平均高于T0時(shí)間點(diǎn)，T2時(shí)間點(diǎn)HR、MAP和血糖水平均高于T0時(shí)間點(diǎn)、低于T1時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；T1時(shí)間點(diǎn)觀察組HR（78.4±3.2）次/min、MAP（13.5±0.5）kPa和血糖水平（5.5±0.03）mmol/L均低于對(duì)照組的（85.4±3.6）次/min、（16.6±1.3）kPa與（5.9±0.1）mmol/L，T2時(shí)間點(diǎn)觀察組MAP（12.7±1.1）kPa低于對(duì)照組（14.5±1.2）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 NE、E、皮質(zhì)醇 T1時(shí)間點(diǎn)兩組NE、E和皮質(zhì)醇水平均高于T0時(shí)間點(diǎn)，T2時(shí)間點(diǎn)HR、MAP和血糖水平均高于T0時(shí)間點(diǎn)，低于T1時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；T1時(shí)間點(diǎn)觀察組NE（268.5±19.5）ng/L、E（132.2±14.3）ng/L和皮質(zhì)醇水平（129.3±10.1）ng/L均低于對(duì)照組的（402.5.1±22.0）ng/L、（179.7±20.4）ng/L與（170.1±15.5）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；T2時(shí)間點(diǎn)觀察組NE（225.4±15.7）ng/L、E（108.0±14.0）ng/L和皮質(zhì)醇水平（109±10.9）ng/L均低于對(duì)照組的（305.1±19.8）ng/L、（151.3±22.5）ng/L與（129.3±12.6）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討 論

采用一定的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)有助于減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)安全。本研究探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，在建立氣腹10min后兩組患者HR、MAP、血糖水平和NE、E和皮質(zhì)醇水平均顯著升高，而在手術(shù)完成后開(kāi)始下降，實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組 T1和T2時(shí)間點(diǎn)NE、E和皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組。子宮肌瘤患者建立氣腹后機(jī)體發(fā)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，NE、E、血糖、皮質(zhì)醇等應(yīng)激指標(biāo)顯著增高，在手術(shù)結(jié)束后各項(xiàng)指標(biāo)開(kāi)始回落，其中建立氣腹后10min內(nèi)患者HR、MAP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化較大，提示腹腔鏡術(shù)中建立氣腹對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)有一定影響。這與氣腹建立后腹內(nèi)CO2吸入過(guò)多導(dǎo)致高碳酸血癥引起兒茶酚胺釋放增加有關(guān)。

綜上，實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)有助于降低腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，值得臨床推廣應(yīng)用。