景 倩，呂麗瓊

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

下肢深靜脈血栓（DVT）作為術(shù)后常見并發(fā)癥，對患者自身的影響較大。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，一旦出現(xiàn)DVT不僅會(huì)影響患者日常生產(chǎn)生活，還會(huì)增加PE發(fā)生率，重者會(huì)導(dǎo)致患者猝死[2]。選擇我院血管外科收治下肢靜脈曲張進(jìn)入臨床路徑患者為研究對象，運(yùn)用 Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評估模型對進(jìn)入臨床路徑下肢靜脈曲張行高位結(jié)扎加激光腔內(nèi)閉合術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，篩查出低危、中危、高?；颊卟⒉扇〔煌A(yù)防措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文總計(jì)240例研究對象，于我院2017年9月～2019年2月收治入院，按照入院時(shí)間將2017年9月～2018年5月120例患者作為對照組，2018年6月～2019年2月120例患者作為試驗(yàn)組。對照組男64例，女56例；年齡25～70歲，平均47．13±6．07歲；單側(cè)肢體靜脈曲張91例，雙側(cè)肢體靜脈曲張29例。試驗(yàn)組男73例，女47例；年齡27～71歲，平均48．01±5.26歲；單側(cè)肢體靜脈曲張80例，雙側(cè)肢體靜脈曲張40例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用風(fēng)險(xiǎn)評估模型，為每個(gè)患者評分[8]，依據(jù)評分對患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)分級，0 分為極低危，1～2分為低危，3～4分為中危，≥5分為高危。

1.2.1 護(hù)理方法

對照組：常規(guī)按照下肢靜脈曲張臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。

觀察組：實(shí)施臨床護(hù)理路徑+Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型。

1.2.2 護(hù)理措施

按照患者危險(xiǎn)等級提供不同的護(hù)理措施，低危提供常規(guī)護(hù)理，高危提供常規(guī)+物理預(yù)防+藥物預(yù)防護(hù)理，極低危提供常規(guī)護(hù)理，中危提供物理預(yù)防護(hù)理，患者術(shù)后2 h使用TPC，每次30 min，每天2次，7 d為1個(gè)療程[8]，腹部皮下注射低分子肝素鈣。

1.2.3 評價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)兩組DVT發(fā)生情況，對比兩組護(hù)理滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本文涉及數(shù)據(jù)全部錄入到Excel表格，使用SPSS 19.0軟件包處理所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)， DVT 發(fā)生情況、護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料（[n（%）]，α=0.05為校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)），平均年齡為計(jì)量資料（[n（±s）]，（P＜0.05）為校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)），分析組間數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 2組DVT發(fā)生情況

試驗(yàn)組發(fā)生DVT2例，對照組發(fā)生DVT10例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對比有差異。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.5%（117/120），對照組為83.3 %（100/120），試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，對比有差異。

3 討 論

下肢靜脈曲張本身歸屬血管疾病，是外科內(nèi)的常見疾病，患者多選擇手術(shù)治療。臨床護(hù)理路徑在近幾年得到了廣泛應(yīng)用，且獲得了一致好評。通過為患者提供針對性的護(hù)理措施，可保障護(hù)理工作的持續(xù)開展，加速患者治療進(jìn)程，以此保障臨床療效[13]。而ACCP臨床實(shí)踐指南建議根據(jù)Caprini評分高低，進(jìn)行危險(xiǎn)分層[18]，按照層級，實(shí)施護(hù)理及治療?；趥€(gè)體危險(xiǎn)因素的Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表可以較好的評估DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),已證實(shí)可以在臨床推廣應(yīng)用[4]，能夠在多個(gè)手術(shù)人群預(yù)測VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 觀察組VTE發(fā)生率顯著低于對照組 (P＜0.05) , 這就意味著，在術(shù)后進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)篩查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT。通過采取相應(yīng)的措施，可切實(shí)減少或避免DVT的發(fā)生。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加大關(guān)注度，做好預(yù)防措施，制定針對性的護(hù)理措施，以此減少術(shù)后DVT的發(fā)生。

綜上所述，在臨床護(hù)理路徑上管理下，就行下肢靜脈曲張術(shù)后患者（選大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光手術(shù)擇），引入Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型，能夠在早期將危險(xiǎn)患者篩查出來（包括DVT低危、中危和高危），按照其危險(xiǎn)等級，提供針對性的治療+護(hù)理對策，能夠避免或降低DVT發(fā)生率，值得推廣。