蔡倩雯

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

本研究應(yīng)用目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護理，動態(tài)評估重癥肺炎患者行床旁纖維支氣管鏡檢查時的鎮(zhèn)靜效果，同時調(diào)整藥物劑量，使患者處于理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，配合治療，避免檢查給患者造成不良刺激，確?；颊甙踩?。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月醫(yī)院收入ICU的重癥肺炎患者為研究對象，按照入院順序，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書，無精神疾病、內(nèi)分泌疾病，未進(jìn)行機械通氣治療，12小時內(nèi)未實施過鎮(zhèn)靜治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查過程中不配合，有嚴(yán)重臟器疾病、內(nèi)分泌疾病、精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 床旁纖維支氣管鏡檢查

床旁纖維支氣管鏡檢查前8小時禁飲禁食。建立靜脈通道，監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，確保血氧飽和度高于95%。術(shù)前30分鐘霧化吸入利多卡因，靜脈泵入咪達(dá)唑侖使患者鎮(zhèn)靜，用棉簽蘸利多卡因膠漿，鼻腔局部麻醉。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)方法

觀察組：根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)確定重癥肺炎患者床旁纖維支氣管鏡檢查各階段的鎮(zhèn)靜目標(biāo)。理想的鎮(zhèn)靜效果是在檢查和治療期間患者處于短暫睡眠狀態(tài)，沒有疼痛感，避免床旁纖維支氣管鏡檢查給患者造成不良刺激以及生理和心理不適。床旁纖維支氣管鏡檢查前（I）：將Ramsay鎮(zhèn)靜評分設(shè)為4分，護士幫助患者向后傾斜頭部，以獲得合適的鼻弧度。纖維支氣管鏡進(jìn)入聲門時（II）：操作醫(yī)生將纖維支氣管鏡沿咽后壁插入患者喉嚨向前進(jìn)入會厭下方，并在聲門打開時將纖維支氣管鏡送至氣管。纖維支氣管鏡進(jìn)入氣管后，根據(jù)胸片和纖維支氣管鏡下所見進(jìn)行灌洗。為了使患者達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，將此時的目標(biāo)鎮(zhèn)靜評分設(shè)為5分。檢查結(jié)束時（III）：患者鎮(zhèn)靜程度逐漸減輕，將目標(biāo)鎮(zhèn)靜評分設(shè)為4分。治療過程中，動態(tài)評估鎮(zhèn)靜效果，調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，以達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜效果，使患者處于理想的鎮(zhèn)靜水平。對照組：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)靜護理。用小劑量鎮(zhèn)靜藥物使患者處于最佳生理狀態(tài)，治療過程中盡可能減少因鎮(zhèn)靜不足或過度造成的不良后果，并在不同階段對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評估。

1.3 觀察指標(biāo)

由執(zhí)行床旁纖維支氣管鏡檢查的主治醫(yī)生和配合的護士進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜效果評估。同時，小組成員記錄各時間點的分?jǐn)?shù)、生命體征和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用（%）表示。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組30例，平均年齡（66.32±2.53）歲，其中男13例，女17例，平均體重（62.27±4.86）kg，APACHII評分為（26.32±2.85）分；對照組30例，平均年齡（64.12±1.93）歲，其中男16例，女14例，平均體重（64.06±4.68）kg，APACHII評分為（26.18±2.45）分。比較兩組年齡、性別、體重、APACHII評分差異均無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

兩組檢查前（I）Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無顯著性（P＞0.05）；觀察組纖維支氣管鏡入聲門時（II）、檢查結(jié)束時（III）Ramsa鎮(zhèn)靜評分更接近目標(biāo)鎮(zhèn)靜分值，與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.01）。

2.3 兩組生命體征比較

兩組術(shù)前生命體征比較差異無顯著性（P＞0.05）；觀察組纖維支氣管鏡入聲門時（II）、檢查結(jié)束時（III）生命體征較對照組平穩(wěn)，差異具有顯著性（P＜0.01或P＜0.05）。

3 討 論

3.1 目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護理使患者在床旁纖維支氣管鏡檢查中處于理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)

床旁纖維支氣管鏡檢查已成為重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段之一。由于該檢查是一種侵入性操作，接受檢查的患者，尤其是重癥患者，需要鎮(zhèn)靜以減輕疼痛，最大限度減少呼吸和心血管系統(tǒng)功能障礙，提高操作安全性[1]。本研究中，觀察組I-III時段Ramsay鎮(zhèn)靜評分更接近目標(biāo)鎮(zhèn)靜分值，達(dá)到了理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

3.2 目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護理可以降低床旁纖維支氣管鏡檢查不良反應(yīng)發(fā)生率

床旁纖維支氣管鏡檢查中，鎮(zhèn)靜不足是出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因[2]。根據(jù)患者情況確定檢查各階段鎮(zhèn)靜目標(biāo)評分，可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組喉痙攣和發(fā)紺的發(fā)生率明顯低于對照組。實施目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護理時，患者在檢查結(jié)束時仍處于睡眠狀態(tài)，但能對刺激做出敏捷反應(yīng)，保證了術(shù)后自發(fā)排痰能力快速恢復(fù)，有效防止了過度鎮(zhèn)靜引起的不良反應(yīng)。

本研究對接受床旁纖維支氣管鏡檢查的重癥肺炎患者進(jìn)行目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護理，實時監(jiān)測，及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，使重癥肺炎患者在床旁纖維支氣管鏡檢查過程中始終處于理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，Ramsay鎮(zhèn)靜評分接近目標(biāo)值，生命體征更加平穩(wěn)，不良反應(yīng)更少。